甲方：
乙方：
法定代表人：
职务：
丙方：
身份证号码：
甲方_____之妻_____系乙方工人，因工作原因于 年 月 日发生工伤事故，因医治无效于 年 月 日死亡。为妥善解决_____死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：
一、丧葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)
二、赔偿金额：
乙方向甲方之_____支付赔偿金壹万元;向甲方之_____、_____支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。
三、付款期限：
年 月 日前支付_____全部赔偿金壹万元，支付____、_____部分赔偿金伍万元;
年 月 日前支付_____、_____剩余全部赔偿金叁万陆仟元。
四、违约责任：
1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
五、担保条款：
丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。
甲方签字：
时间：
乙方签字盖章：
时间：
丙方签字：
时间：
甲方：_________________，男，__________岁，住成都市___________________，身份证号：_________________
乙方：_________________，男，__________岁，住成都市___________________，身份证号：_____________
乙方于_____________年__________月_______________日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_______________元(大写：_________________人民币_______________)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币_____CC元(大写：______________)。
3、本协议签订后__________日内，甲方向乙方支付人民币_____________元(大写：______________)，余款人民币_____________元(大写：______________)于_______________付清。
甲方签章：_________________乙方签字：_________________
时间：_________________时间：_________________
见证人：_________________
甲方：________________有限公司(用工企业名称)
法定代表人：
委托代理人：
乙方：_______________，系受害人_________之________(写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理___死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位职工___，因工作原因于____年__月__日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。___于____年__月__日生，供养亲属情况：
父亲：__________________
母亲：__________________
妻子：__________________
子女：__________________
子女：__________________
为妥善处理___死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金___元
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金___元
三、甲方一次性赔偿死亡补助金___元
四、其他费用。
在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方___元。
上述
一、二、三、四项合计人民币___元
四、付款方式和付款时间
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：______________________
乙方：______________________
______年______月______日