检民行立[ ]号
____________________：
________________________不服____________________________人民法院______
____________________号民事(行政)判决(裁定)，向我院申诉。我院决定立案审查。
年 月 日
(院印)
民事行政检察立案决定书制作说明
一、本文书依据最高人民检察院《人民检察院民事行政抗诉案件办案规则》第十三条的规定制作。为人民检察院决定对某一民事、行政案件决定立案审查，通知申诉人和其他当事人时使用。
二、本文书为单页，制作份数由决定立案的人民检察院根据申诉人和其他当事人的数量确定，存入检察附卷一份
中共____党委(党组)：
根据《中国共产党检查机关案件检查工作条例》的规定，经____委会议研究决定，对____同志的严重违纪问题予以立案。
中共____纪委(印章)
_____年____月____日
____乡党委：
根据《中国共产党纪律检查机关案件检查工作条例》第十六条、第十七条第(二)项的规定，经20____年____月____日县纪委会议研究决定，对____乡副乡长____同志的严重违纪问题予以立案。
中共____县纪委
20____年____月____日