医疗纠纷检查赔偿协议(实用三篇)

医疗纠纷检查赔偿协议(通用3篇)

医疗纠纷检查赔偿协议 篇1

原告:_________________性别 :___ 民族 :___ 出生_____年_____月_____日单位原籍 :_________________ 现住址 :_________________ 身份证号 :_________________

被告:_________________ 性别 :___ 民族 :___ 出生_____年_____月_____日单位原籍 :_________________ 现住址 :_________________ 身份证号 :_________________

诉讼请求:_________________

一、依法分割同居期间所取得的财产。

二、判决女儿__________由原告抚养、被告每月支付抚养费1000元。

三、本案诉讼费由被告承担。

事实和理由:_________________

写明双方一起同居的事实、同居期间取得的财产状况、子女状况;要求对方支付抚养费,可以写出对方的经济状况等。

此致

__________区人民法院

具状人:_________________

__________年__________月__________日

医疗纠纷检查赔偿协议 篇2

甲方:_________________区中心医院(

乙方:_________________

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:

姓名:_________________年龄:_________________性别:_________________女籍贯:_________________

住址:_________________市

区镇

身份证号:_________________住院号:_________________

疾病诊断:_________________

治疗结果:_________________

二、双方共同认定的医疗事故等级:_________________

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费:_________________元;

2、误工费:_________________元;

3、住院伙食补助费:_________________元;

4、陪护费:_________________元;

5、残疾生活补助费:_________________元;

6、残疾用具费:_________________元;

7、丧葬费:_________________元;

8、被抚养人生活费:_________________元;

9、交通费:_________________元;

10、住宿费:_________________元;

11、精神损害抚慰金:_________________元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

住宿费:_________________元(不超过2人)

合计:_________________元

五、偿款给付时间:_________________

六、违约责任

七、其他

1、出院处理:_________________

2、如为死亡患者,尸体处理

3、其他

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方:_________________乙方:_________________

代理人:_________________代理人:_________________

日期:_________________日期:_________________

见证人:_________________

日期:_________________

医疗纠纷检查赔偿协议 篇3

甲方:_________________

乙方:_________________

刑事案件发生的原因。

本着公平公正的原则,经甲乙双方协商一致,自愿达成如下条款:_________________

1、乙方愿意一次性赔偿甲方经济损失费元(该费用包括但不限于甲方人员花费的医疗费、误工费及财物损失等),此款可由乙方人员亲友代为赔偿,其中赔偿甲方元。

2、乙方应在本协议签订之日起日内付清上述赔偿款项。乙方在付清上述赔偿款项后,甲乙双方因本案所产生的债权、债务关系全部终止,甲方同意不再追究本案乙方的民事责任。

3、甲方人员对乙方人员给其造成的伤害和经济损失表示谅解,不再追究乙方人员的刑事责任,并要求司法机关对乙方人员从宽处理或者不追究刑事责任。

4、本协议经甲乙双方人员签字后即对签字人员产生法律效力。

5、本协议一式十份,甲乙双方人员各执一份,一份交司法机关。

甲方(盖章) ___________

法定代表人(签章) ___________

乙方(签章) ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

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