医疗事故赔偿调解协议书的范文
甲方：______________(医疗机构)
乙方：______________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：______________年龄：______________性别：______________籍贯：______________住址：______________
身份证号：______________住院号：______________
疾病诊断：______________
治疗结果：______________
二、方共同认定的医疗事故等级：______________
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费：______________元;
2、误工费：______________元;
3、住院伙食补助费：______________元;
4、陪护费：______________元;
5、残疾生活补助费：______________元;
6、残疾用具费：______________元;
7、丧葬费：______________元;
8、被抚养人生活费：______________元;
9、交通费：______________元;
10、住宿费：______________元;
11、精神损害抚慰金：______________元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费：______________元(不超过2人)
合计：______________元
五、偿款给付时间：______________
六、违约责任
七、其他
1、出院处理：______________
2、如为死亡患者，尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：______________乙方：______________
代理人：______________代理人：______________
日期：______________日期：______________
见证人：______________
日期：______________
甲方: ________医院
乙方:________
鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在*方处治疗，*、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据<医疗事故处理条例>
以及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。
一、乙方基本情况:
姓名:_________ 性别:_____ 年龄:_____ *号码:__________
二、*、乙双方确认如下基本事实:
三、*方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对*方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。
四、考虑到乙方经济状况不佳，*方出于人道主义对乙方进行如下补偿:
给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含:
五、本协议为该纠纷的最终解决方案， 在*方依本协议支付全部款项后，*、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向*方主张权利，否则乙方应无条件返还*方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
六、双方声明，*、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。
七、本协议一式两份，*方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。
*方:__________ 乙方(或授权代理人): __________
日期:__________ 日期:__________
甲方：______________(医疗机构)
乙方：______________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：______________年龄：______________性别：______________籍贯：______________住址：______________
身份证号：______________住院号：______________
疾病诊断：______________
治疗结果：______________
二、方共同认定的医疗事故等级：______________
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费：______________元;
2、误工费：______________元;
3、住院伙食补助费：______________元;
4、陪护费：______________元;
5、残疾生活补助费：______________元;
6、残疾用具费：______________元;
7、丧葬费：______________元;
8、被抚养人生活费：______________元;
9、交通费：______________元;
10、住宿费：______________元;
11、精神损害抚慰金：______________元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费：______________元(不超过2人)
合计：______________元
五、偿款给付时间：______________
六、违约责任
七、其他
1、出院处理：______________
2、如为死亡患者，尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：______________乙方：______________
代理人：______________代理人：______________
日期：______________日期：______________
见证人：______________
日期：______________
注：具体条款根据不同情况可以增减
以上是医疗事故赔偿调解协议书范本
最新的医疗事故赔偿调解协议书
甲方(医疗机构)：_______________;地址：_______________
乙方(患者)：_______________;性别__________;身份证号__________;住址__________
乙方于___________年_____月_____日因__________在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的原因造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。
第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：_______________￥__________元(大写：_______________人民币__________元)
第三条：甲方同意于本协议生效后__________日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。
第六条：协议地点_______________。
甲方代表人(签章)：_______________乙方代表人(签章)：_______________
___________年_____月_____日___________年_____月_____日
甲方：______________医院
乙方：_______________
鉴于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条本协议相关数据如下：
__________市__________年度职工平均工资：______________元。
__________市__________年度城镇居民平均生活费：______________元。
__________市城镇居民最低生活保障金：______________元。
第二条赔偿项目及计算方法_______________
第三条甲方同意于本协议生效后__________日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方：_________________医院乙方：______________
代表：______________
日期：______________日期：______________