投标授权委托书范文集合(实用30篇)

投标授权委托书范文集合(通用30篇)

投标授权委托书范文集合 篇1

委托别人帮你投标,最好要有一份委托书,委托书具有法律的效果的。

委托人:————

被授权人姓名: 性别: 年龄: 职务: 身份证号:

授权效期:

投标有效期至招标采购周期结束。

授权范围:递交相关文件资料;参加投标,议价及合同的执行,完成和售后服务;领取《中标通知书》及招标 代理机构认定的相关工作内容。

该被授权人代表我公司所签署的一切条款文件,我公司均予以确认并承担相关行政及法律责任。

特此声明!

投标人名称(加盖公章):

法定代表人(签 字):

被授权人(即投标人代表签字):

邮 编: 传 真:

固定电话: 手机号码:

紧急联系人: 联系电话:

年 月 日

投标授权委托书范文集合 篇2

授权人签字_____

代理人签字_____

本授权书申明:_______(公司注册地点)_____(公司名称)____(职务)______(姓名)经合法授权,特代表本公司(以下称“承包人”)任命;

_____(公司名称)_____(职务)___(姓名)为正式的合法代理人,井授权该代理人在有关__(合同名称)的施工、建成和维修方面,以承包人的名义并代表承包人签署投标书、进行谈判、签署合同和处理与此有关的一切事务。

各方在此分别签字,以资证明。

授权人签字_____

代理人签字_____

20xx年xx月xx日

投标授权委托书范文集合 篇3

您知道什么是投标书吗?在什么时候我们会需要写投标书?在写投标书的时候要注意哪些问题呢?下面小编为您带来一个投标书范本,希望能够帮助您更清晰的了解认识投标书,祝您阅读愉快!

投标书范本

1.标题

一般写明投标项目及文种,如《X×项目投标书》,也可以只注明《投标书》

2.正文

投标书的正文应具体写明本次投标的项目名称、数量、规格、技术要求、报价、交货(或完成)的日期、质量保证等内容。投标书的内容应该真实、详细,注意突出本单位的优势,但不得夸大其辞,虚构或瞒报本单位的基本情况

3.有关证明

为了保证招标单位的利益和招标工作的顺利进行,投标单位应在投标书中出具有关资格证明文件,证明投标单位是合格的,而且中标后有能力履行合同,同时还要证明投标人提供的货物及其辅助服务是合格的货物和服务,

4.落款

写明投标单位的全称、地址、联系方式、联系人,以便及时与其联系。

[例文] 投标书

致:___________________________________________

根据贵方为___________________________________________项目招标采购货物及

服务的投标邀请___________________________________________(招标编号),签字代表___________________________________________(全名、职务)经正式授权并代表投标人___________________________________________(投标方名称、地址)提交下述文件正本一份和副本一式_____份。

(1)开标一览表;

(2)投标价格表;

(3)货物简要说明一览表;

(4)按投标须知第14、15条要求提供的全部文件;

(5)资格证明文件;

(6)投标保证金,金额为人民币 元。

据此函,签字代表宣布同意如下:

1.所附投标报价表中规定的应提供和交付的货物投标总价为人民币 元。

2.投标人将按招标文件的规定履行合同责任和义务

3.投标人已详细审查全部招标文件,包括修改文件(如需要修改)以及全部参考资料和有关附件。我们完全理解并同意放弃对这方面有不明及误解的权利

4.其投标自开标日期起有效期为 年 月 日

5.如果在规定的开标日期后,投标人在投标有效期内撤回投标,其授标保证金将被贵方没收。

6.投标人同意提供按照贵方可能要求的与其投标有关的一切数据或资料,完全理解不一定要接受最低价格的投标或受到的任何投标

7.与本投标有关的一切正式往来通信请寄:

地址:

电话:

投标人代表姓名、职务:

投标人名称(公章):

日期: 年

传真:

邮编:

月 日

全权代表签字:

投标授权委托书范文集合 篇4

鉴于在济源市医疗机构第十二次药品集中招标采购中将采用远程开标的形式开标,为方便有关工作的进行,我厂(公司)在此声明如下:

1、认可招标代理机构所采用的远程开标模式,并按照规定参与有关工作。

2、认可招标代理机构邀请的公证部门对开标过程的公证结果,并对我方具有法律约束力。

投标人名称(盖章):____

日期:____

投标授权委托书范文集合 篇5

致公司:

特授权委托 身份证号:代表公司全权办理贵公司一切设备项目的投标、谈判、签约、回款等具体工作,并签署全部有关文件、协议和合同。

(二)代理我方向上述银行领取我方企业网上银行的管理员、操作员证书两码信封。需领取两码的.管理员及操作员的相关信息如下: 管理员: (证件名称: 证件号码: ) 操作员: (证件名称: 证件号码: )

若以上相关联系人员变动,我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书,本授权书一直有效。

我公司对被委托人签名文件、协议、合同等负全部责任。

在撤销授权的书面通知以前,本授权书一直有效。被委托人签署的所有文件(在授权有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。

委托人(盖章): 法定代表人 :

被委托人签名: 职 务:

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表,代表法人签署相关文件,并承担相应的法律责任。

投标授权委托书范文集合 篇6

县农业综合开发办公室:

兹委托 (居民身份证号: )为我单位的委托代理人,代表我单位就 (合同编号: )签署投标文件、进行谈判、签订合同和处理与之有关的一切事物,其签名真迹如本授权委托书末尾所示,特此证明。

授权委托单位:

法定代表人:

委托代理人:

投标授权委托书范文集合 篇7

_______________公司 :

兹委托________职务________为我方的委托代理人,代表我方参与项目施工招标过程中的'投标,谈判及签约等具体工作,并签署所有相关文件材料、协议施工合同

我方对上述被委托人的行为承担全部责任。

除非以书面形式通知你方撤销本授权,否则本授权委托书有效期将至评标结束,或如果我方被确定为中标单位,将延续至合同签订为止。无论本授权委托书撤销或有效期届满,均不影响被授权人在被授权期间所签订的任何文件材料的有效性。

投标人:________(公司全称,盖章)

法定代表人:________(姓名 ,签字) 职务:________

委托代表人:________(姓名 ,签字) 职务:________

日 期:________年________月________日

投标授权委托书范文集合 篇8

本授权委托书声明:我_____(姓名)系_____忠承_____公司(单位名称)的法定代表人,现授权委托

长春市忠诚工程建设监理有限责任公司农安分公司(单位名称)的_____(姓名)为我公司签署本工程的投标文件的`法定代表人授权委托

代理人,我承认代理人全权代表我所的本工程的投标文件的内容。代理人无转委托权,特此委托。代理人:_____(签字)性别:_____年龄:_____身份证号码:__________职务:__________

投标人:_____(公章)

法定代表人:_____(签字)

日期:_____年_____月_____日

投标授权委托书范文集合 篇9

_______________公司:

特授权委托_______________身份证号:_______________代表_______________公司全权办理贵公司一切设备项目的投标、谈判、签约、回款等具体工作,并签署全部有关文件、协议和合同。

我公司对被委托人签名文件、协议、合同等负全部责任。

在撤销授权的书面通知以前,本授权书一直有效。被委托人签署的所有文件(在授权有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。

委托人(盖章):_______________法定代表人:_______________

被委托人签名:_______________职务:_______________

有效期:_______________

本授权委托书声明:我_______________系_______________的法定代表人,现授权委托_______________为我公司代理人,以本公司的名义参加_______________工程的投标活动。代理人在投标、开标、评标、合同谈判工程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我均予以承认。

代理人无权委权。特此委托。

代理人: 性别: 年龄:

单位: 部门: 职务:

投标人:(公章)

法定代表人:(盖章)

日期:_______年月日

投标授权委托书范文集合 篇10

被授权人姓名: 性别: 年龄:

部门:________ 职务:________ 代理人身份证号码:________________ 单位名称(盖章): 法定代表人(签字): 代理人(签字):

本人工作繁忙,不能亲自办理的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.

职务: 身份证号:

授权效期:JYZB20xx-1-12投标有效期至招标采购周期结束.

授权范围:递交相关文件资料;参加投标,议价及合同的执行,完成和售后服务;领取《中标通知书》及招标代理机构认定的相关工作内容.

该被授权人代表我公司所签署的一切条款文件,我公司均予以确认并承担相关行政及法律责任.

特此声明!

在上述授权事项范围内,被授权方通过合法方式代表授权方从事活动的,其法律后果方由授权方承担,否则被授权方任何超越授权事项行事或以不合法的方式行事的,产生的一切后果概由被授权方自行承担。

投标人名称(加盖公章):

投标授权委托书范文集合 篇11

本授权委托书声明:我的法定代表人,现授权委托为我公司代理人,以本公司的名义办理结算业务,我均予以承认。

代理人无转委权。特此委托。

代理人:性别:年龄:身份证号码:职务:投标人:(盖章)

法定代表人:(签字或盖章)

授权委托日期:年 月 日

投标授权委托书范文集合 篇12

______建筑工程有限公司 :

委托(姓名)职位:代表我方参与项目施工招标过程中的招标、谈判、签订具体工作,并签订所有相关文件、材料和协议施工合同。

我们对上述委托人的行为承担全部责任。

除非书面通知您取消授权,否则授权委托书的有效期将至评标结束,或者如果我们被确定为中标人,将延长至合同签订。授权委托书的.撤销或有效期届满,不影响被授权人在授权期间签署的任何文件的有效性。

投标人:(公司全称,盖章)

法定代表人:(姓名 ,签字) 职务:

委托代表: (姓名 ,签字) 职务:

日 期: 年 月 日

投标授权委托书范文集合 篇13

_____________________:

鉴于我公司决定采取行动____________(联合体成员名称)联合体成员之一____________(以下简称项目)投标,____________(授权公司名称)是在中国境内设立的.独立法人公司,法定地址位于____________,特此正式授权(授权公司名称)_______________(联合体成员名称)联合体的牵头人,全权代表我公司组织编制招标文件,参加问答会议,澄清招标文件,签署相关文件,承担责任,接受指示,与招标人沟通,代表我们处理与项目相关的所有其他必要事项。

为避免问题,我公司确认领导做出了同样的工作_______________招标相关行为对我公司具有法律约束力,我公司愿意承担由此产生的一切责任。

特此授权

授权公司(盖章):

______年______月______日

投标授权委托书范文集合 篇14

本授权委托书声明:____________________________([以下简称[本公司"),住所____________________________。我___________ (法定代表人姓名)系本公司的法定代表人,现授权委托__________(代理人姓名)为本公司代理人,以本公司的名义参加______________投标活动,代理人在投标、开标、评标、合同谈判及签署过程中所签署的一切文件和所处理的.与之有关的一切事务,本人均予以承认。本公司对代理人的签字负全部责任。

授权有效期限:在本公司撤销授权的书面通知以前,本授权一直有效。代理人在授权有效期限内签署的所有文件不因授权的撤销而失效。

代理人无转委权,特此委托。

法定代表人:__________________(盖章或签字)

签发日期:___年___月___日

投标授权委托书范文集合 篇15

委托人名称:

法定代表人或主要负责人姓名:

受委托人姓名:

现委托 _________ 在我单位与____________ __________________一案中,作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下:

本人________ 系 _______的法定代表人,现委托 _______为我公司的法定委托人。委托其参加:“ _______”投标活动及办理与之相关的一切事务,我均与承认,此委托书仅用于该工程投标过程中,结束后此委托书自动失效。

代理人无转委权,特此委托。

授权人签字_____

代理人签字_____

20xx年xx月xx日

投标授权委托书范文集合 篇16

_____________________:

鉴于我公司决定采取行动____________(联合体成员名称)联合体成员之一____________(以下简称项目)投标,____________(授权公司名称)是在境内设立的独立法人公司,法定地址位于____________,特此正式授权(授权公司名称)_______________(联合体成员名称)联合体的`牵头人,全权代表我公司组织编制招标文件,参加问答会议,澄清招标文件,签署相关文件,承担责任,接受指示,与招标人沟通,代表我们处理与项目相关的所有其他必要事项。

为避免问题,我公司确认做出了同样的工作_______________招标相关行为对我公司具有法律约束力,我公司愿意承担由此产生的一切责任。

特此授权

授权公司(盖章):

______年______月______日

投标授权委托书范文集合 篇17

______与______及______就招标编号为______的招标项目投标有关事宜,经各方充分协商一致,达成如下协议:

一、由________牵头,_______参加,组成联合体共同进行本招标项目的投标工作。

二、为本次投标的'主体单位,联合体以主体方的名义参加投标,联合体中标后,联合体各方共同与招标方签订合同,就本中标项目对招标方承担连带责任。

三、主体方_________负责_________等工作;参加方_________负责_________工作。

四、_________负责_________工作,具体工作范围、内容以合同为准。

五、_________负责_________等工作,具体工作范围、内容以合同为准。

六、各方对于分享项目成果和知识产权的约定为:_________。

七、各方的责任、权利、义务,在中标后经各方协商后报招标方同意另行签订协议或合同。

八、各方不得再以自己名义在本项目中单独投标。联合投标的项目责任人不能作为其它联合体或单独投标单位的项目组成员。因发生上述问题导致联合体投标成为废标,联合体的其他成员可追究违约行为。

阅读全文

2工程建设招标投标合同(投标银行保证书

工程建设招标投标合同(投标银行保证书)

投标银行保证书

鉴于____(投标人名称)已于__(日期)提交了建设____(合同名称)

的投标书(以下称投标书)。

根据本文件,兹宣布,我行____(以下称银行)向业主立约担保支付__的保证金。本保证书对银行及其继承人和受让人均有约束力。

盖章:_____

19__年__月__日

本保证义务的条件是:

(a)如果投标人在投标书中规定的投标书有效期内撤回投标书;或(b)如果投标人在投标书有效期内接到业主所发的中标通知书后;

(1)未能或拒绝根据投标须知的规定,按要求签署合同协议书;或(2)未能或拒绝接投标须知的规定,提供法的保证金。

我行保证在收到业主第一次书面要求后,即对业主支付上述款额,无须业主出具任何证明,只需在其书面要求中说明条件是在此要求业主将注意到索款是由于出现了上述条件中的一种或两种,并具体说明情况。本保证书在投标须

投标授权委托书范文集合 篇18

本授权委托书声明:我______ (姓名)系______市______区水利工程队的法定代表人,现授权委托______为我公司签署本工程的.投标文件的法定代表人授权委托代理人,我承认代理人全权代表我所签署的本工程的投标文件的内容。

代理人无转委托权,特此委托。

代理人:______

性别:______

年龄:______

身份证号码:______

职务:项目经理

投标人:______市______区水利工程队(盖章)

法定代表人:(盖章)

授权委托日期:20______年______月______日

投标授权委托书范文集合 篇19

本人(姓名)系(投标人名称)的法定代表人,现委托(姓名)为我方代理人。代理人根据授权,以我方名广义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改投标文件、签订合同和处理有关事宜,其法律后果由我方承担。

委托期限:本项目抽标有效期内

代理人无转委托权

附:法定代表人身份证明

投标人:(盖单位章)

法定代表人:(签字)

身份证号码:

委托代理人:(签字)

身份证号码:

年月日

注:1、如果投票是法定代表人授权代理人签署投标文件:

(1)授权人和被授权人均在授权收上签字,不得用签名章代替;

(2)投标人须提供授权人和被授权人的身份证复印件或扫描件。

若投标文件中授权书不满足上述要求,其投标文件予以废标处理。

2、如果投票人的企业法定代表人亲自签署资格投标文件:

(1)保留此授权书空白格式,注明系支人亲自签署投标文件;

(2)投标人须提供企业法人的身份证复印件其味或扫描件;

若投标文件中授权书不满足上述要求,其投标文件予以废标处理。

(注:以上要求见附后页)

投标人:(盖章位章)

注:授权人的身份复印件或扫描件(粘贴处)

正面

背面

注:被授权人的身份复印件或扫描件(粘贴处)

正面

正面

投标授权委托书范文集合 篇20

尊敬的*有限公司:

兹有*有限公司法人:(身份证号码:

供应项目招投标业务办理及合同签订等相关事宜,由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担。

授权期限:*年*月**日至*年*月**日(一般授权日期为一段时间)

特此授权委托。

公司名称:*有限公司(盖章) 法人签字:(签字或盖章)

被授权人签字:(签字或盖章)

20xx年X月X日

投标授权委托书范文集合 篇21

本授权委托书声明:

我(姓名)系(投标单位名称)的法定代表人,现授权委托(单位名称)的(姓名)为我公司投标代理人,以本公司的名义参加X学院图书馆20xx年学生作业本定点供应资格招标项目的投标活动。投标代理人在投标、开标、评标、协议谈判过程中所签订的一切事务,我均以承认。代理人无权委托。

特此委托:

代理人:性别:XX年龄:

单位:XX部门:职务:

投标单位:(公章)

本委托书的有效期从签字日起天内有效。

授权日期:XX年XX月XX日

投标授权委托书范文集合 篇22

本人作为________公司法定代表人,在此授权_____先生(女士)作为我公司正式合法的代理人,以我公司名义并代表我公司全权处理以下事宜:

工程投标事宜。

在此授权范围和期限内,被授权人所实施的行为具有法律效力,然后授权人予于认可。

本授权期限自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

代理人身份证:

授权单位(公章)

授权人:

_____年_____月_____日

投标授权委托书范文集合 篇23

本授权委托书声明:

我系法定代表人,现授权委托为我公司代理人,以本公司的名义参加工程的投标活动。代理人在投标、开标、评标、合同谈判工程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我均予以承认。

代理人无权委权。特此委托。

20xx年x月x日

投标授权委托书范文集合 篇24

与就工程的招标项目投标有关事宜,经各方充分协商一致,达成如下协议:

一、由牵头,参加,组成联合体共同进行本招标项目的投标工作。

二、为本次投标的主体单位,联合体以主体方的名义参加投标,联合体中标后,联合体各方共同与招标方签订合同,就本中标项目对招标方承担连带责任。

三、主体方负责等工作;参加方负责工作。

四、负责等工作,具体工作范围、内容以合同为准。

五、负责等工作,具体工作范围、内容以合同为准。

六、各方对于分享项目成果和知识产权的约定为:

七、各方的责任、权利、义务,在中标后经各方协商后报招标方同意另行签订协议或合同。

八、各方不得再以自己名义在本项目中单独投标。联合投标的项目责任人不能作为其它联合体或单独投标单位的项目组成员。因发生上述问题导致联合体投标成为废标,联合体的其他成员可追究违约行为。

九、未中标,本协议自动废止。

主体方:参加方:

公章:公章:

法定代表人:法定代表人:

阅读全文

4工程建设招标投标合同(授权书)

授权书

本授权书申明:_______(公司注册地点)_____(公司名称)____(职务)______(姓名)经合法授权,特代表本公司(以下称“承包人”)任命;

_____(公司名称)_____(职务)___(姓名)为正式的合法代理人,井授权该代理人在有关__(合同名称)的施工、建成和维修方面,以承包人的名义并代表承包人签署投标书、进行谈判、签署合同和处理与此有关的一切事务。

各方在此分别签字,以资证明。

授权人签字_____

代理人签字_____

证人签字______

证人姓名______

证人所在单位____证人职务____

__年__月__日

投标授权委托书范文集合 篇25

建筑工程有限公司:

本授权委托书声明:我 (姓名) 系 (单位名称)的法定代表人,现授权委托 (姓名)为我公司的代理人,以本单位的名义参加贵公司项目的工程活动,全权负责该项目招投标、合同谈判与签订、合同款结算与支付、现场管理等与工程相关的一切事宜,并由我单位承担相应的法律责任。

委托期限自年月日起至合同实际履行完毕时止。 代理人(签字或盖章):

法定代表人(签字或盖章):

授权单位(印章):

委托日期 :年月 日

(此处附代理人的身份证复印件)

投标授权委托书范文集合 篇26

___________________(单位名称):

本授权委托书声明:我校徐辉系海河大学的法定代表人,现授权_________(单位名称)_________的'__(姓名)__为我单位投标代理人,以本单位的名义参加____________________________________的投标活动。全权委托代理人处理与投标工作相关的资格审查、投标、开标等相关事务。

代理人无权转让委托权。

特此委托。

代理人:__________________性别:__________________

年龄:__________________单位:__________________

身份证号:________________职务:__________________

投标人:_______(单位公章)

法定代表人:_______(签章)

代理人:___________(签字)

日期:____年____月____日

投标授权委托书范文集合 篇27

本授权委托书声明:我 (姓名)系我单位

(投标人)的法定代表人,现授权委托(姓名)为我单位代理人,以本单位的名义参加 工程的招投标活动。代理人在领取招标文件、勘察现场、投标文件递交、参加开标会、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与其有关的一切事务,我均予以承认。

代理人无转委权。特此委托!

注:本人仅为本工程出具一份合法有效的授权委托书,否则由此引起的一切后果由本人自行负责。

代理人: 性别: 年龄:

单位:部门: 职务:

身份证号:

联系电话:

地址:

传真:

投标人(盖章):

法定代表人(签字或盖章):

日期: 年 月 日

投标授权委托书范文集合 篇28

委托人:

被授权人姓名:

性别:

授权效期:投标有效期至招标采购周期结束。

授权范围:递交相关文件资料;参加投标,议价及合同的执行,完成和售后服务;领取《中标通知书》及招标代理机构认定的'相关工作内容。 该被授权人代表我公司所签署的一切条款文件,我公司均予以确认并承担相关行政及法律责任.

特此声明!

______

________年____月____日

投标授权委托书范文集合 篇29

(联合体各方名称),,组成联合体,参加招标编号为的项目共同投标,我单位现授权(联合体主办方名称)为本投标联合体主办方,联合体主办方负责项目的一切组织、协调工作,并授权投标代理人以联合体的名义参加项目的投标,代理人在投标、开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与本次招标有关的一切事务,联合体各方均予以承认并承担法律责任。

本授权有效期至本次招标有关事务结束止。

被授权方:授权方:

盖章:盖章:

电话:电话:

地址:地址:

授权方:

盖章:

电话:

地址:

年月日

(注:本协议书需完全注明联合体其它方组成成员)

阅读全文

6投标联合体授权牵头方协议书(参考格式)

投标联合体授权牵头方协议书(参考格式)

(联合体各方名称)________________,___________________,组成联合体,参加__________________________工程的投标活动,现授权(联合体牵头方名称)________________________为本投标联合体牵头方,联合体牵头方负责项目的一切组织、协调工作,并授权投标代理人以联合体的名义参加本工程的投标,代理人在投标、开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与本次招标有关的一切事务,联合体各方均予以承认并承担法律责任。

本授权有效期至本次招标有关事务结束止。

被授权方:______________授权方:_______________

盖章:盖章:

电话:电话:

地址:地址:

年月日年月日

(注:本协议书需完全注明联合体其它方组成成员)

投标授权委托书范文集合 篇30

本人作为公司法定代表人,在此授权 先生(女士)作为我公司正式合法的代理人,以我公司名义并代表我公司全权处理以下事宜:工程投标事宜。

在此授权范围和期限内,被授权人所实施的行为具有法律效力,授权人予于认可。

本授权期限自年日起至 月

授权单位(公章)

授权人:

年 月 日 代理人身份证:

投 标 函

北京首钢建设集团有限公司迁钢总包部:

我们收到贵方 工程招标文件,经详细研究,我们决定参加该项目投标。并授权下述签字人 (姓名、职务、职称),全权代表我单位提交下述投标文件正本一份,副本一份。并同时宣布愿意遵守下列条款:

1、承诺按照招标文件中的各项规定和要求,提供

工程施工服务。投标总报价:(大写) 贰佰伍拾伍万陆仟壹佰捌拾贰元(小写:¥);施工工期: 天(日历日);质量标准为:。

2、愿意按照《合同法》和《中华人民共和国招投标法》履行自

己的责任和义务。

3、如果我们投标文件被接受,我们将履行招标文件中规定的每

一项要求,按期、按质、按量完成任务。

4、我们愿意提供招标人在招标文件中要求的所有资料。

5、我们理解,最低报价不是中标的唯一条件。

投标人:(法人章) 法定代表人:(印章或签字)

授权代理人:(签字)

年 月 日

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