工伤认定委托书范本【实用3篇】

工伤认定委托书范本(精选3篇)

工伤认定委托书范本 篇1

x市x区人力资源和社会保障局:

与xx有限公司存在事实劳动关系,是该公司员工。在20xx年x月起便在xx公司工作,负责产品销售。xx公司经常指派延在外地出差,对其产品进行推广。20xx年xx月xx日(周一)晚21时15分,延在山东省安丘市工作期间,发生交通事故,经抢救无效死亡。

根据国务院《工伤保险条例》(国务院令第586号)第三章第十四条(五)“因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的”的规定,受害职工延符合此项规定,特申请为认定为工伤。

申请人:

x年x月x日

工伤认定委托书范本 篇2

委托人:_______性别:_______住址:______________联系电话:______________

被委托人:_______性别:_______工作单位:______________联系电话:_____________身份证号:______________

委托事项:

本人_______因______________原因,不能亲自来申请工伤认定和领取工伤认定决定,特全权委托用人单位经办人_______前来办理工伤认定相关事宜和领取工伤认定决定书。

委托期限:自委托之日起至上述事宜办结为止。

受伤职工(签字):______________

用人单位(盖章):______________

_______年____月____日

工伤认定委托书范本 篇3

_______区人力资源和社会保障局:

我(单位)全权委托_______(性别_______年龄_______职务_______联系地址______________邮政编码_______联系电话______________),办理本单位员工_______工伤认定相关事宜。

申请单位(盖章)

被委托人(签名)

_______年____月____日

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