委托人: ;身份证号码: ;联系电话 .
受托人: ;身份证号码: ;联系电话 .
就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜,委托人对受托人授权如下:
1、 授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;
2、 授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。
本授权委托书自委托人签字之日生效。
委托人(签字):
受托人(签字):
年 月 日
__年__月__日
授权委托书
委托单位:_______________________________
法定代表人:_______,职 务:_______________
受委托人:姓名:_______,工作单位:_______________
职务:____________________________
姓名:________,工作单位:______________
职务:____________________________
现委托上列受委托人在我单位与________________因_____
__________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
代理人_______的代理权限为:___________________
代理人_______的代理权限为:___________________
委托单位:________(盖章)
法定代表人:_______(签名或盖章)
本人________________ 委托________________ (证件类型:________________ 有效证件号码:
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __)在_______年___月___日至_____年___月_____日期间
内代为办理________________________ 事宜(保单号:_________________________________________) .
若委托事项涉及补退费,本人同意将款项通过银行转账方式进行领取和支付,转账账户信息如下: 开户银行_________________________________ 账户名__________________
结算账号______________________________________________________________
本人委托之受托人在代办保全项目时,所提供的全部本人资料,仅限于平安集团(指中国平安保险(集 团)股份有限公司及其直接或间接控股的公司)及其认为业务必要而委托的第三方为本人提供高质量的客 户服务及推荐产品之用.平安集团及必要第三方对本人的个人信息负有保密义务.
授权人签名:__________________________________ 证件类型:__________ 有效证件号码:__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _