公司授权委托书模板汇编(汇总35篇)

公司授权委托书模板汇编(精选35篇)

公司授权委托书模板汇编 篇1

现在委托企业登记代理机构 ___负责办理:申请办理 ___公司的名称预核、设立(开业)、变更、备案、注销等登记事宜。本书有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托人:(签字、盖章)

公司授权委托书模板汇编 篇2

委托单位:________________

受委托人:__________________

我司委托本司员工_____性别:_____身份证号:__________,到贵单位办理_____事宜,我司均予以认可,并承担相应的法律责任。请贵单位给予协助,谢谢!

委托期限:__________________自签字之日起至上述事项办完为止。

委托单位:________________

受委托人:__________________

____年____月____日

公司授权委托书模板汇编 篇3

中国太平洋人寿保险股份有限公司___分公司/中心支公司:

贵公司保险单___项下的被保险人____已发生事故,现该保单保险金权利人委托_____持其本人身份证及相关索赔资料前往贵公司代为办理理赔申请。

委托期限:自 年 月日至理赔结束时止。

委托人郑重声明,凡由本授权委托书引发的任何法律或经济纠纷由委托人承担,与贵公司无关。

受托人签名: 身份证号:

受托人联系电话: 日 期:

注:1、未指定受益人的,保险金作为被保险人遗产由第一顺序继承人继承(第一顺序继承人为父母、子女、配偶)

2、请提供委托人和受托人身份证明原件

保险公司的授权委托书2

委托人:;身份证号码:;联系电话。

受托人:;身份证号码:;联系电话。

就办理保险业务的事宜,委托人对受托人授权如下:

1、授权受托人代理委托人向提交并接收申报保险的有关资料;

2、授权受托人代理委托人X办理向申报登记保险的其他事宜。

本授权委托书自委托人签字之日生效,自上述委托事项办理完毕之日失效。

委托人(签字):

受托人(签字):

20xx年月日

公司授权委托书模板汇编 篇4

致________:

兹授权我公司员工:____________;身份证号:____________;性别:____________;去贵单位办理关于的一切相关事宜。

在授权期间,被授权人与贵公司所签署的一切文件,我公司都给予认可,并承担可能由此产生的各种法律责任。我公司员工在办理期间,请予以配合!谢谢

授权期限:____________

公司名称:____________公章:____________日期:____________

公司代表授权委托书三

本授权委托书申明:我________(姓名)系(公司名称)________的法定代表人,现授权委托我公司的________(姓名)为我公司代理人,以本公司的名义前来贵单位________(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我们均予以承认。

代理人无转委托权。特此委托。

代理人:____________性别:____________年龄:____________

单位:____________部门:____________职务:____________

代理人身份证号码:____________单位名称(盖章):

法定代表人(签字):____________

代理人(签字):____________

日期:年月日

公司授权委托书模板汇编 篇5

xx公司年检授权委托书范本一:

XX银行:

兹有我公司员工(身份证号:)前来贵行办理银行帐户年检,请给予办理,感谢!

授权人签章:(公章和法人章)

被授权人:

xx公司年检授权委托书范本二:

中国航协地区代表处:

兹委托(被委托人姓名) 就申请办理(一、二) 类航空(客、货、客货) 运销售代理资格认可证书定期年检事宜作为我公司代理人。

代理权限为:以(代理企业名称) 名义申请办理(一、二) 类航空(客、货、客货) 运销售代理资格认可证书定期年检有关事宜的具体手续。

被委托人姓名:

联系方式: 电话: 传真: 委托公司名称:(签章)

法定代表人:(签章)

委托期限:

时间: 年 月 日

公司授权委托书模板汇编 篇6

致:××市烟草局

我单位现授权委托 为我公司合法委托代理人,授权其代表我公司前来贵单位 办理申请恢复酒店营业、办理烟草证件相关事宜 。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我们均予以承认,我公司将承担代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无转委托权。特此委托。

代理人: 性别: 年龄:

代理人身份证号码:

代理人身份复印件法人代表身份证复印件

公司授权委托书模板汇编 篇7

我_ _ _ _ 系_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _的法定代表人,现授权委托_ _ _ _ 为我单位的代理人,以我单位的名义参加_ _ _ _ _ _ _ _ _ _项目的投标活动。代理人在投标过程中所签署的一切文件和处理与之相关的一切事务,我均予以承认。

代理人无转委托权,特此委托。

代理人:(签字)_ _ _ _

性别:_ _ _

年龄:

身份证号码:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

职务:

投标人:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(盖章)

法定代表人:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(签字或盖章)

日期:

_ _ _ _ _年_ _ _月_ _ _日

公司授权委托书模板汇编 篇8

____________有限公司

兹委托(身份证号码:)负责我公司产品的销售和结算工作,请将我公司货款转入以下开户行帐号内,由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担,与贵公司无关。

若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司,如果我公司未及时通知贵公司,所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担!

特此申明!

授权有限期:200*年**月**日-200*年**月**日

户名:

帐号:

开户行:XX银行支行

公司名称:

法人代表签字:(亲笔签/私章)

200*年**月**日

公司授权委托书模板汇编 篇9

致:x公司

我单位现委托(姓名)作为我单位合法委托代理人,授权其代表我单位进行工作。该委托代理人的授权范围为:代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理xx活动有关的事务。在整个过程中,该代理人的`一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

xx年xx月xx日

公司授权委托书模板汇编 篇10

委托单位:有限公司

受委托人:姓名:男,汉族,年月出生,身份证号:电话:

现委托上列受委托人在我单位对编号为的银行承兑汇票公示催告程序中,作为我单位的代理人,参与公示催告活动。

代理人的代理权限为:

代为递交公示催告申请书,代为办理立案,代为签收法律文书。

委托单位:有限公司

20年月日

公司授权委托书模板汇编 篇11

致:

我单位现委托(姓名)作为我单位合法委托代理人,授权其代表我单位进行工作。该委托代理人的授权范围为:代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理活动有关的事务。在整个过程中,该代理人的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名:

性别:

年龄:职务:

身份证号码:

(代理人签字样本)

日期: 年 月 日

竞标申请人(盖章):

法定代表人(签字):

附:委托代理人身份证复秦皇岛 有限公司于 年 月 日成立清算小组,自然人股东李婧授权委托公司监事 为公司清算组成员,代表公司参与清算,清算组负责:

1、 清算公司财产、分别编制资产负债表和财产清单;

2、 通知或者公告债权人;

3、 处理与清算有关的公司未了结的业务;

4、 清缴所欠税款;

5、 清理债权、债务

6、 处理公司清偿债务后的剩余财产;

7、 代表公司参与民事诉讼活动;

8、 在与清算相关的文件上签字 ;

授权期限: 年 月 日 至 年 月 日

授权人:

秦皇岛 有限公司

年 月 日

公司授权委托书模板汇编 篇12

四川佳富美建设有限公司:

我单位供货的桥架工程款项,发票1张,金额人民币叁万柒仟柒佰伍拾肆元,订金伍佰元整(¥37254元):请贵单位将门工程款转入以下开户帐号:

户名:庞敏剑

银行:中国农业银行绵阳临园口支行

账户:x2

授权有限期:x年10月20日至x年4月20日。

特此申明!

绵阳市嘉立丰商贸有限公司(盖章):

20xx年x月x日

公司授权委托书模板汇编 篇13

本授权委托书声明:我___系__江宁经济技术开发区市政工程有限责任公司的法定代表人,现授权委托__江宁经济技术开发区市政工程有限责任公司混凝土分公司的张振国(业务经理)为我公司签署本工程已递交的.投标文件内容我均承认。

代理人无转委托权,特此委托。

代理人:_____________

性别:____________

年龄:__________

身份证号码:________________

职务:__________________

投标人:

__江宁经济技术开发区

市政工程有限责任公司混凝土分公司

法定代表人:_____________(签字或盖章)

授权委托日期:20__年_月_日

公司授权委托书模板汇编 篇14

委 托 书

江苏省医药公司:

兹委托我单位采购员性别 身份证号码 负责 与贵单位洽谈业务,办理药品(包括含特殊药品复方制剂)、 中药饮片等品种的购进事宜。

授权期限:自日止。 特此委托。

委托单位(盖章):

法定代表人:

委托日期: 年 月 日

附:身份证正反面复印件并加盖公章

公司授权委托书模板汇编 篇15

兹有我单位法定代表人__________,身份证号________________________,委托我单位__________为我方到贵单位办理___________________________有关的事务。该代理人在法定代表人授权范围内办理的业务,均由我公司负责履行、承担法律责任。

附全权代理人情况:

姓名:______性别:______年龄:______职务:______身份证号码:______ 联系人:________电话:______

本委托书期限(大写):____年____月____日至____年____月____日

本委托书在委托期限内一直有效。如需更换委托人,需先行撤销原委托人的'授权委托,再重新出具新的授权委托书。原授权委托人在其授权委托书有限时间内签署的所有业务不因授权的撤销而无效。

单位名称:(公章):法定代表人:

日期:

公司授权委托书模板汇编 篇16

委托单位:_________法定代表人:_________,职务:_________。

受委托人:姓名:_________,工作单位:_________职务:_________。

姓名:_________,工作单位:_________职务:_________。

现委托上列受委托人在我单位办理_________事宜中,作为我单位代理人。

代理人_________的代理权限为:____________________________。

代理人_________的代理权限为:____________________________。

委托单位:(盖章) 法定代表人:(签名或盖章)

X年XX月XX日 X年XX月XX日

公司授权委托书模板汇编 篇17

委托单位:_________工作单位:________职务:________电话:________

法定代表人:_____工作单位:________职务:________电话:________

受委托人:________工作单位:________职务:________电话:________

现委托上列受委托人在我单位与__________纠纷一案中,作为我单位的诉讼(____审)代理人。

代理人____的代理权限为:全权代理,并授权代为承认、放下、变更诉讼请求,协商和解,提起反诉,签收诉讼文书。

代理人____的'代理权限为:一般代理,并授权收诉讼文书。

委托单位:(章)________法定代表人:_________ 受托人:________

____年____月____日____年____月____日____年____月____日

公司授权委托书模板汇编 篇18

委托人(姓名) 系实业(集团)股份有限公司的股东,委托人身份证号码为: ,上海证券交易所股东卡账号为: ,委托人所持SST北亚股票的'数量共计有 股。

委托人现委托 为代理人,代为行使股东权利,代理人的身份证号为: (由律师填写) 。

代理人的权限为:

1、代为单独或集中股权提议召开临时股东大会;

2、代为单独或集中股权行使股东提案权,提议选举或罢免董事、监事及其他议案;

3、代为参加股东大会,行使股东质询权和建议权;

4、如董事会和监事会不召集和主持股东大会,代为集中股权召集和主持股东大会;

5、代为行使表决权,对股东大会每一审议和表决事项代为投票,委托人对表决事项不作具体指示,代理人可以按自己的意思表决;

6、其他与召开临时股东大会有关的事项。

特别声明:代理人不得对北亚实业集团股份有限公司的股权分置改革事宜行使表决权。委托人本人亲自出席参加股东大会的,本委托书自动失效。北亚实业集团股份有限公司股权分置改革完成之日或者股票恢复上市之日,本委托书自动失效。

委托有效期限:自本委托书签发之日起至小股东提议召开的临时股东大会形成决议之日止。

委托人本人亲笔签名:

委托书签发日期:

民事授权委托书样本

委托人:

受委托人:姓名:

职务:律师

工作单位:律师事务所

电话:现委托上列受委托人在我与 因纠纷一案中,作为我的 诉讼代理人。

代理人的代理权限为:第 种方式。

代理方式为:1、一般授权代理;

2、特别授权代理,包括:

(1)、代为调查取证、申请证据保全;

(2)、代为提起诉讼、上诉、撤诉、申请财产保全、回避等;

(3)、代为承认、放弃或变更诉讼请求、进行和解、调解;

(4)、代为签署和解协议,代为送达、接受诉讼法律文书;

(5)、代为缴纳诉讼费、财产保全费、接受退还案件受理费、接收和解款项,代为申请强制执行和代领执行款项,代为申请终结执行等。

本委托书有效期自即日起至案件 终结时止。

委托人:

年 月 日

公司授权委托书模板汇编 篇19

甲方:

乙方:

根据有关法规的规定,乙方接受甲方的委托,就机构商业设计事项,双方经协商一致,签定本委托书,信守执行。

一、委托之事项:

□VI设计 □画册设计  □海报设计  □包装设计

□标志设计□文案策划其他_____________________

_________;_____元 _________________;_______元

总价为: 人民币___________元,  (大写___________________________)

三、付款方式:

甲方需在合同签定之日起的两个工作日内通过现金支付或转账方式预付委托设计总费用的50% 乙方收到甲方的银行划账凭据后作为商业设计的开始时间

设计完成后,甲方需在三天内签名或盖章确认,确认后甲方应当即付设计费的全部款(总费用的50%)

四、乙方设计作品的时间。支付方式:

乙方需在_____个工作日内设计出甲方_______设计(委托事项)初稿。设计完成的时间为_______个工作日左右。

甲方在确定设计稿再无修改意见或无误后需再乙方的委托书上签名,签名之后乙方对以后设计质量方面所出现的问题不再负责。

备注1:甲方认可___设计作品,已经满意。备注2:甲方认可_____设计作品,已经满意 确认签名:________________确认签名:_________________ 时间;_____年____月____日  时间:_____年____月____日

乙方在收到甲方余款结清后的有关凭据后一个工作日内以电子稿或打印样稿交付方式交付设计作品。

五、违约责任

甲方在设计作品初稿完成前终止合作,其预付的50%费用无权要求退回:甲方在乙方作品初稿完成后终止合同的,应当支付全额的设计费用

乙方如无正当理由提前终止合作,所收取的费用应当全部退回给甲方

甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权,乙方有权追究其法律责任。 乙方在跟甲方合作期间,乙方不得再与甲方同行业的其他客户签订合作关系,否则,退还所以的设计费。

甲方(盖章): 乙方(盖章):

甲方代表签名:  乙方代表签名:

地址:  地址:

日期:  日期:

公司授权委托书模板汇编 篇20

由于本公司银行账号正在办理,由______有限公司代收五金电料款陆仟柒佰元整(6700),以上款请汇入以下账户:

户名:x有限公司

开户行:

账号:

________

____年__月__日

公司授权委托书模板汇编 篇21

委托单位:

法定代表人:

法人授权责任人:

姓名:

联系电话:

身份证号码:

工作单位:

现委托作为我单位在全权代表,代表法人,并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或)。

委托单位:(盖章)

法定代表人:(或盖章)

法人授权人责任人:(或盖章)

公司授权委托书模板汇编 篇22

XX公司:

兹委托(身份证号码:)负责我公司产品的销售和结算工作,请将我公司货款转入以下开户行帐号内,由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担,与贵公司无关.

若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司,如果我公司未及时通知贵公司,所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担!

公司授权委托书模板汇编 篇23

委托单位:

受委托人:

现委托上列受委托人在我单位对编号为的银行承兑汇票公示催告程序中,作为我单位的代理人,参与公示催告活动。

代理人的代理权限为:

代为递交公示催告申请书,代为办理立案,代为签收法律文书。

委托单位:

_____年_____月_____日

公司授权委托书模板汇编 篇24

委托人姓名:_________身份证号码:___________________

受托人姓名:___________身份证号码:___________________

现授权委托上列代理人根据抵押合同,全权办理我所有的坐落在_________,

房屋所有权证号码为:______的房屋抵押登记手续,代理人因此签署的一切文件,我均予以承认。

有效期限:自___年___月___日至___年___月___。

委托人(签章):____________

受托人(签章):____________

__________年_______月______日

公司授权委托书模板汇编 篇25

我单位现委托 (姓名)作为我单位合法委托代理人,授权其代表我单位进行_____________设计工作。

该委托代理人的授权范围为:代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中,该代理人的'一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。

本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。 代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名: 性别: 年龄: 职务: 身份证号码:

(代理人签字样本)

日期: 年 月 日

公司授权委托书模板汇编 篇26

__________建筑工程有限公司:

我 (姓名) 系 (单位名称)的法定代表人,现授权委托 (姓名)为我公司的代理人,以本单位的名义参加贵公司 项目的工程活动,全权负责该项目招投标、合同谈判与签订、合同款结算与支付、现场管理等与工程相关的一切事宜,并由我单位承担相应的`法律责任。

委托期限自 ____ 年 ____ 月 ____ 日起至合同实际履行完毕时止。

委托人(签署):___________

受托人(盖章):___________

_______年_______月_______日

公司授权委托书模板汇编 篇27

特授权委托 身份证号:代表×公司全权办理贵公司一切设备项目的投标、谈判、签约、回款等具体工作,并签署全部有关文件、协议和合同。

我公司对被委托人签名文件、协议、合同等负全部责任。

在撤销授权的书面通知以前,本授权书一直有效。被委托人签署的所有文件(在授权有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。

委托人(盖章): 法定代表人 :

被委托人签名: 职 务:

有效期:_______________

公司授权委托书模板汇编 篇28

致×公司:

若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司,如果我公司未及时通知贵公司,所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担!

特授权委托 身份证号:代表×公司全权办理贵公司一切设备项目的投标、谈判、签约、回款等具体工作,并签署全部有关文件、协议和合同。

我公司对被委托人签名文件、协议、合同等负全部责任。

在撤销授权的书面通知以前,本授权书一直有效。被委托人签署的所有文件(在授权有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。

公司授权委托书模板汇编 篇29

建筑工程有限公司:

我系(单位名称)的法定代表人,现授权委托为我公司的代理人,以本单位的名义参加贵公司项目的工程活动,全权负责该项目招投标、合同谈判与签订、合同款结算与支付、现场管理等与工程相关的一切事宜,并由我单位承担相应的'法律责任。

委托期限自____年____月____日起至合同实际履行完毕时止。

代理人(签字或盖章):

法定代表人(签字或盖章):

授权单位(印章):

委托日期:

公司授权委托书模板汇编 篇30

中国移动通信集团有限公司:

本人授权 (公司名称)注册号: ,在20__年8月2日,为本人代办移动通信业务手机号码: 过户到(公司名称)名下。所有业务如需签署相关协议等文件,本人授权公司代为签署。本人在此确认,此公司在贵公司为本人代办的任何业务及该公司签署的任何协议均视为本人的行为,由此产生的一切后果和责任均由本人承担。

委托人签字:

经办单位签字(盖章):

身份证号:

法人身份证号:

时间: 年 月 日

公司授权委托书模板汇编 篇31

委托人:

受托人:

就中工作组(以下简称)个人债权人申报登记债权的事宜,委托人对受托人授权如下:

1、授权受托人代理委托人向提交并接收申报债权的.有关资料;

2、授权受托人代理委托人根据的规定办理向申报登记债权的其他事宜。本授权委托书自委托人签字之日生效。

20xx年x月x日

公司授权委托书模板汇编 篇32

致:x公司

兹授权为我公司承建的光伏电站工程项目经理,其在公司授权职责范围内行使下列职权:

1、作为公司委派施工现场的法定代理人,是工程质量、进度、安全、成本、人力资源管理的第一责任人。

2、组建项目经理部,主持项目经理部的日常管理工作。

3、严格执行国家有关法律、法规及各级建设主管部门和公司的各项规章管理制度,对违反国家(或行业)有关规范、标准、规程及强制性标准条文的行为予以纠正,必要时报请公司相关职能部门运用行政、经济、法律手段追究相关责任人的责任。

4、监督管理工程款的使用以及民工工工资的发放,对恶意挪用工程款、骗取工程款、拖欠民工工资及材料款的行为有权制止和纠正,并报请公司相关职能部门追究相关责任人的责任。

5、参与民工队组、材料供应商、专业分包队伍的选择及合同谈判,在合同签订前报项管中心审批,并根据施工需要与民工队组、材料供应商、专业分包商签订管理责任书,有权对不服从指挥的民工队组、不合格材料以及专业分包队伍作出清退的决定

6、组织工程各阶段的质量验收工作,确保工程质量一次验收合格。

7、保证安全文明费用专款专用,对安全生产、文明施工不达标的项目,有权通知公司财务部门直接划拨资金用于整改,有权对各民工队组的违章行为作出处罚决定。

8、有权对工伤事故按有关规定进行处理,在工程发生紧急事故时,有权采取紧急措施避险。

9、根据《工程施工合同》有关条款,及时做好工程进度报量和结算工作,在存在拖欠工程款时,有权向建设单位催收。

10、是项目部技术资料专用章保管、使用的唯一指定责任人,在工程建设设期间对项目部技术资料专用章的雕制、保管、使用负全面责任。

本授权书自签发之日起生效。

授权单位(盖章):

法定代表人(签章):

签发日期: xx年x月x日

被授权项目经理姓名:

性别: 男

年龄: 33

建造师证号:

资质等级:

职称:

公司授权委托书模板汇编 篇33

阳光财产保险股份有限公司:

兹有我单位(个人) 委托(委托人)全权办理保险理赔事宜,并允许委托人领取事故号: 的保险赔款,以转账方式支付给:

户名: 开户银行: 银行账户:委托人在换行和处理上述单项的过程中,依法签署的有关文件,我均予以承认,此委托书有效期从签署之日起至理赔事宜处理完毕止。

理赔事宜包括:提交单证、办理车贷按揭保证、办理索赔申请手续、领取赔款(含网上划款)。

重要声明:

1、本授权书是由本授权人亲笔填写,由委托人确认其真实性,因虚假委托书导致的经济赔偿由委托人或领款人承担。

2、为方便贵公司可以顺利将款项通过银行转账划入以上指定的账号,本授权人已确认以上指定账号信息完整有效。

3、如因提供的索赔资料和相关信息有误引起的后果由授权人承担。 4、授权人(被保险人)身份证明为本委托书必备附件。

授权人签章(公章): 受托人签章(公章):

身份证号: 身份证号: 日期: 日期:

公司授权委托书模板汇编 篇34

x市电力公司供电公司:

我单位需在你公司客户服务中心办理项目(工程)的新装(增容)用电。

现授权委托我单位(部门:)(职务:)(姓名:)代表我单位与你公司接洽用电报装事宜。

被授权委托人联系方式: 固定电话: ,移动电话 。

授权范围:本项目(工程)的。授权期限:自 年 月 日起至 年 月日 止。被授权委托人确属我单位在职人员,我单位承担被授权委托人经办上述项目(工程)用电报装时的法律责任。

被授权委托人签字:

法定代表人签字:

客户单位盖章:

授权日期:x年x月x日

公司授权委托书模板汇编 篇35

委托单位:

法定代表人:

法人授权责任人

姓名: 联系电话:

身份证号码:

工作单位:

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表,代表法人签署相关文件,并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委托单位:(盖章)

法定代表人:(签名或盖章)

法人授权责任人:(签名或盖章)

年月日

说明:

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