委托人：____________
受委托人：___________ 身份证号码：___________ 住址：___________
单位：___________
就 企业名称预先核准申请 一事，委托人特委托___________担任代理人。
委托权限： 代为领取核准文件、代为签名和办理其他领取有关的事宜。
委托人：
委托人：
xx年x月x日
委托人： ____________身份证号：____________ 被委托人： ____________身份证号：____________
委托事项：本人 ____________因 ____________法本人亲自领取证书，特委托 ____________代为领取 如因代为领取发生丢失等情况，责任自负。
特此委托。
委托人签名：
联系方式：
被委托人签名：
联系方式：
委托日期：xx年x月x日
原因，无 证书。
劳动能力鉴定委员会：
兹委托 单位工作人员 代为我领取《劳动能力鉴定、确认结论通知书》、《劳动能力鉴定、确认申请告知书》、《劳动能力鉴定、确认医学检查告知书》等。受委托人领取上述材料，即视为已送达我本人。
特此申明!
委托人(签名)：
年 月 日
(盖章)
联系电话：
受委托人(签名)：年 月 日