委托人：
受委托人：
就离婚一案，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，特委托 为本案的诉讼代理人。
委托事项：
(一)代收诉讼文书;
(二)代收对方当事人交付的财物。
委托权限：
(一)提出回避申请，收集、提供证据，进行辩论，请求调解。
(二)代为承认、放弃或者变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉。
委托人：
年 月 日
本人_______，因不能亲自前往贵中心办理生育保险待遇的申领手续，特委托_________(身份证号：_________________)，前往贵处办理生育保险金申领手续，并将生育保险金转入本人银行卡内：_________________卡号：_________________开户行：_________________
此致!
委托人(签名)：_________________身份证号码：_________________
被委托人(签名)：_________________身份证号码：_________________
日期：_________________
致任何有关人员：_________________
本人身份证号码：_________________及配偶，身份证号码：_________________自愿同意我的孩子护照号码：_________________
参加机构组织的赴美暑期交流活动，为保障我们的子/女的合法权益不受侵害，本人特此授权先生/女士为我子/女在美期间的临时法定监护人。在临时监护期间，未经临时监护人同意，任何人不得以任何理由将我的子/女带离临时监护人的监护范围(包括本人在美的亲属朋友在内)同时我们的子女的护照交由临时监护人保管，任何人(包括孩子本人)不得以任何理由向他/她索要。我们的子女将接受临时监护人为保证其健康和人身安全做出的各种要求：如饮食、户外活动、与陌生人交往等方面。
特此声明：_________________
父亲：_________________日期：_________________
母亲：_________________日期：_________________
住址：_________________电话：_________________