司法鉴定委托书
编号：
委 托 人
联系人
委托日期
联系电话
司法鉴定
机 构
机构名称：
许可证号：
地 址：
邮 编：
联 系 人：
联系电话：
委 托
鉴定事项
是否属于
重新鉴定
□初次鉴定 □补充鉴定 □重新鉴定
鉴定用途
□诉讼 □办案 □其他用途：
与鉴定有关
的基本案情
鉴定材料
预计费用
及收取方式
预计收费总金额：￥： ，大写： 。（注：不含出庭相关费用）
收费情况已告知我本人，签名：
■ 按照委托鉴定事项分项目收费:
鉴定
项目： □ 标准 □协议
项目： □ 标准 □协议
项目： □ 标准 □协议
项目： □ 标准 □协议
司法鉴定意见
书发送方式
□ 自取
□ 邮寄 地址：
□ 其他方式（说明）
约定事项：
1. （1）关于鉴定材料：
■ 所有纸质鉴定材料无需退还。
□ 鉴定材料须完整、无损坏地退还委托人。
□ 因鉴定需要，鉴定材料可能会损坏、耗尽，导致无法完整退还。
□ 对保管和使用鉴定材料的特殊要求： 。
（2）关于剩余鉴定材料（影像学片子）：
■ 委托人/被鉴定人于鉴定意见书出具后 1个月内自行取回。未按时取回的，鉴定机构有权自行处理。
□ 鉴定机构自行处理。如需要发生处理费的，按有关收费标准或协商收取 元处理费。
□ 其他方式：
2.鉴定时限：
□ 年 月 日之前完成鉴定，提交司法鉴定意见书。
■从该委托书生效之日起 30个工作日内完成鉴定，提交司法鉴定意见书。
注：鉴定过程中补充或者重新提取鉴定材料所需的时间，不计入鉴定时限。
3.需要回避的鉴定人： ，回避事由： 。
4.经双方协商一致，鉴定过程中可变更委托书内容。
5.其他约定事项：
鉴定风险
提 示
1.鉴定意见属于专家的专业意见，是否被采信取决于办案机关的审查和判断，鉴定人和鉴定机构无权干涉；
2.由于受鉴定材料或者其他因素限制，并非所有鉴定都能得出明确的鉴定意见；
3.鉴定活动遵循依法独立、客观、公正的原则，只对鉴定材料和案件事实负责，不会考虑是否有利于任何一方当事人。
其他需要说
明的事项
委托人
（承办人签名或者盖章）
鉴定申请人（被告知人）签名：
年 月 日
司法鉴定机构
（签名、盖章）
年 月 日
案号：________________
委托人联系人联系电话联系地址邮编委托日期送检人
委托事项和要求：________________
送检材料：________________
案情摘要被鉴定人情况
姓名：________________
性别：________________
出生年月：________________
文化程度：________________
职业：________________
报告发送方式：________________□自弱邮寄约定事项：________________
1、鉴定工作按照国家司-法-部颁发的《司法鉴定程序通则》规定的程序进行。
2、检验工作按照国家或行业技术标准或本机构的技术规范进行。
3、委托人在被告知本案鉴定人后，如认为必要，可在二天内向鉴定机构提出鉴定人回避的申请。
4、委托人应如实提供案件有关情况。因提供虚假情况而产生的后果，由委托人负责。
5、委托人应提供符合检验要求的检材，如检材不符合要求的，其鉴定或检验结果仅供参考。
6、接受委托后，经审查，有下列情形之一的，鉴定方有权终止合同的履行：________________(1)出现不可抗力致使鉴定无法继续进行的;(2)确需补充鉴定材料而无法补充的;(3)发现自身难以解决的技术问题的。
7、鉴定时间从合同签订之日起个工作日完成。需补充鉴定材料或遇疑难问题等确需延长鉴定时限的，由双方商定。
8、依据下列标准(□国家标准;□地方标准;□协议方式)，收取鉴定费用人民币元。(大写：________________圆)
备注：________________委托人(签名或盖章)
年月日
受理机构鉴定人(签名或盖章)
年月日
委托人：________________北京某律师事务所
住址：________________
电话：________________
律师
受委托人：________________司-法-部中心
委托事项：________________
兹委托司-法-部司法鉴定中心对__________与__________公司于20_______________年_____月_____日签订的《__________合同》第二页上“__________”二字是否是__________本人所写进行鉴定。
委托理由：________________
__________与__________公司委托合同纠纷一案，双方对20_______________年__________月__________日签订的《__________合同》上的是否__________本人亲笔签署发生争议，故请求贵中心依据有关检材和样本进行鉴定
委托人：________________北京某律师事务所
案号：________________
委托人联系人联系电话联系地址邮编委托日期送检人
委托事项和要求：________________
送检材料：________________
案情摘要被鉴定人情况
姓名：________________
性别：________________
出生年月：________________
文化程度：________________
职业：________________
报告发送方式：________________□自弱邮寄约定事项：________________
1、鉴定工作按照国家司-法-部颁发的《司法鉴定程序通则》规定的程序进行。
2、检验工作按照国家或行业技术标准或本机构的技术规范进行。
3、委托人在被告知本案鉴定人后，如认为必要，可在二天内向鉴定机构提出鉴定人回避的申请。
4、委托人应如实提供案件有关情况。因提供虚假情况而产生的后果，由委托人负责。
5、委托人应提供符合检验要求的检材，如检材不符合要求的，其鉴定或检验结果仅供参考。
6、接受委托后，经审查，有下列情形之一的，鉴定方有权终止合同的履行：________________(1)出现不可抗力致使鉴定无法继续进行的;(2)确需补充鉴定材料而无法补充的;(3)发现自身难以解决的技术问题的。
7、鉴定时间从合同签订之日起个工作日完成。需补充鉴定材料或遇疑难问题等确需延长鉴定时限的，由双方商定。?8、依据下列标准(□国家标准;□地方标准;□协议方式)，收取鉴定费用人民币元。(大写：________________圆)
备注：________________委托人(签名或盖章)年月日
受理机构鉴定人(签名或盖章)
________年____月____日
甲方：______________
乙方：____________市房屋安全鉴定中心
甲、乙双方经过协商，达成以下协议：
一、委托事项
甲方委托乙方对其所属房屋进行安全鉴定，委托鉴定的目的要求详见房屋安全鉴定委托书。
二、甲方的权利与责任
1、甲方有权要求乙方按委托书内容提出明确的鉴定结论和处理意见;
2、甲方应向乙方提供拟鉴定房屋的原始资料，如实介绍房屋的使用、修缮、加固情况，并配合乙方进行现场勘查和检测。
三、乙方的责任与权利
1、乙方应自甲方正式委托之日起30个工作日内完成鉴定工作，并向甲方出据房屋安全鉴定报告。
2、乙方有权要求甲方按协议约定取得房屋安全鉴定费。
四、付款方式
1、经双方核算，预计鉴定费用为_______元，大写：_______万_______仟_______佰_______拾_______元整。
2、甲方应于本协议生效之日支付乙方房屋安全鉴定订金，订金为总金额的_______%。
3、余额在领取鉴定报告时付清。
五、违约责任
1、乙方如未能按约定时间向甲方出据房屋安全鉴定报告，每延迟一日，向甲方支付总鉴定费1%的违约金，协议继续履行。
2、甲方自报告出据七日内未来领取，将视为违约，并将订金作为违约金赔付给乙方。
此协议一式两份，双方各执一份，具同等法律效力。
若有未尽事宜，双方可协商解决，协商不成可依法向人民法院起诉。
六、本协议自签字盖章之日起生效。
甲方：_______乙方：_______
签字盖章：_________签字盖章：_________
日期：_______年_____月____日日期：_______年_____月____日
【范文二：房屋鉴定委托书范本】
_______市_______有限公司：
现有_____市_______区______镇_____街道办事处_______村______路______号(巷)的房屋，由于_________________原因，需委托_______市_______技术有限公司对该建(构)筑物进行房屋(工程质量、安全可靠性)鉴定。
1、建筑物概况：
建(构)筑物名称：_______
建筑面积：_______㎡
结构形式：(砖混、框架、排架、框剪、其他：_______________________)
层数(高度)：_______
设计单位：_______
施工单位：_______
2、委托鉴定的范围：
特此委托!
委托单位(盖章)：
委托人：______________
_______年_____月____日
联系人电话：_____________
现有___________市________________区_______________镇___________街道办事处________________村_______________路_______________号(巷)的房屋，由于______原因，需委托__________市__________技术有限公司对该建(构)筑物进行房屋(工程质量、安全可靠性)鉴定。
1、建筑物概况：_________________
建(构)筑物名称：_________________
建筑面积：_________________㎡
结构形式：_________________(砖混、框架、排架、框剪、其他：________________)
层数(高度)：_________________年月日
设计单位：_________________
施工单位：_________________
2、委托鉴定的范围：_________________
特此委托!
委托单位(盖章)：_________________
委托人：_________________
________年____月____日
联系人电话：_________________
委托人：______
住所地：______
被委托人：______
委托事项：______
对______的______损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由
______年______月______日下午，当日，______被送往______医院治疗，经医生诊断为：
1、______
2、______
3、现已治疗终结出院，但活动不灵活，给日常生活带来严重不便。
为此，特请求贵鉴定中心依据《______》标准，对______的伤情进行伤残鉴定。
委托人：____________
______年______月______日
委托人：_________________律师事务所
被委托人：_________________所
委托事项：_________________
1、请求对交通事故案件中受伤的__________是否构成伤残及伤残等级进行鉴定;
2、请求对__________的护理人数和护理期限进行评估;
3、请求对__________的后期治疗费进行评估(目前河南只能对取出内固定物进行评估，对整容，及其他不能评估)
送检材料：_________________
1、__________的诊断证明书;
2、__________的住院证;
3、__________的出院证;
4、__________的住院病历、_____光照片
5、__________的身份证复印件
送检日期：_________________年月日时分
__________律师事务所
__________年__________月__________日
____工商行政管理局经济合同仲裁委员会鉴定委托书
____字第____号
本会受理_______一案，需要进行_______鉴定，根据《中华人民共和国仲裁条例》第22条的规定，请委派有专业知识的人员对_______进行鉴定。鉴定结论由鉴定人员签名或盖章，你单位应证明鉴定人的身份，并加盖
公章。
________年____月____日
颁布单位：________
颁布日期：________
甲方：______________________
乙方：______________________市房屋安全鉴定中心
甲、乙双方经过协商，达成以下协议：
一、委托事项
甲方委托乙方对其所属房屋进行安全鉴定，委托鉴定的目的要求详见房屋安全鉴定委托书。
二、甲方的权利与责任
1、甲方有权要求乙方按委托书内容提出明确的鉴定结论和处理意见;
2、甲方应向乙方提供拟鉴定房屋的原始资料,如实介绍房屋的使用、修缮、加固情况，并配合乙方进行现场勘查和检测。
三、乙方的责任与权利
1、乙方应自甲方正式委托之日起30个工作日内完成鉴定工作，并向甲方出据房屋安全鉴定报告。
2、乙方有权要求甲方按协议约定取得房屋安全鉴定费。
四、付款方式
1、经双方核算，预计鉴定费用为______________________元，大写：______________________万元整。
2、甲方应于本协议生效之日支付乙方房屋安全鉴定订金,订金为总金额的______________________%。
3、余额在领取鉴定报告时付清。
五、违约责任
1、乙方如未能按约定时间向甲方出据房屋安全鉴定报告，每延迟一日，向甲方支付总鉴定费__________%的违约金，协议继续履行。
2、甲方自报告出据七日内未来领取，将视为违约，并将订金作为违约金赔付给乙方。
此协议一式两份，双方各执一份，具同等法律效力。
若有未尽事宜，双方可协商解决，协商不成可依法向人民法院起诉。
六、本协议自签字盖章之日起生效。
甲方：______________________乙方：______________________
签字盖章：______________________签字盖章：______________________
日期：______________________日期：______________________
编号：_________________
委托方：_________________
受托方：_________________
兹有我单位建筑工程现存在_____________问题，特委托进行鉴定。
一、工程概况
1、工程名称：_________________见委托鉴定项目清单
2、工程地址：_________________见委托鉴定项目清单
3、建造年份：_________________见委托鉴定项目清单
4、设计单位：_________________见委托鉴定项目清单
5、施工单位：_________________见委托鉴定项目清单
6、建筑面积、层数：_________________见委托鉴定项目清单
7、结构类型：_________________
二、委托鉴定的目的、内容
1、建筑工程结构检测、鉴定(混凝土结构、砌体结构、钢结构，塔桅及高耸建(构)筑物，建筑构配件质量检测，振动测试，结构应力测试，结构性能现场试验);灾后结构承载力鉴定。
2、工业与民用建筑工程安全性、适用性、适修性、耐久性、可靠性鉴定;建(构)筑物抗震鉴定;沉降观测，采光日照鉴定、分析，容积率分析，面积测量，建筑物功能评价;民房检测鉴定;建筑装饰装修工程质量检测鉴定。
3、市政工程及施工安装质量检测，道路桥梁功能性能和结构安全性能检测及维修加固鉴定
4、建筑工程室内环境检测：_________________空气成分鉴定、建筑装饰材料有害物质限量鉴定、噪声与振动鉴定、电磁辐射鉴定、遮光污染等鉴定。
三、委托鉴定要求
1、乙方须按照相关法律、法规、技术规范、规程进行鉴定，鉴定报告合法有效。
2、鉴定费用：_________________按元/平方米(按评估发证面积)进行结算。
四、委托方按下列要求提供资料或材料
所提供的材料要求均为A4纸张，并承诺提供的资料全部属实，可作为该建设工程质量安全问题鉴定的原始依据。(委托方实际提供的资料或材料见详细清单)
1、原始资料：_________________包括
①岩土工程勘察报告;
②设计计算书(含设计变更文件);
③施工图纸(含施工变更单);
④工程竣工图;
⑤定点观测记录;
⑥工程质检及验收文件;
⑦事故处理记录;
⑧维修记录;
⑨历次加固改造记录;
⑩历次鉴定情况记录。
2、目前质量安全等问题的现状描述材料(可另附页/图纸等说明)：_________________
①建设工程裂缝情况;
②建设工程腐蚀、锈蚀、老化、风化等情况;
③建设工程变形(下沉、倾斜)等情况;
④建设工程渗漏、积水等情况;
3、建设工程历史情况说明(可另附页/图纸等说明)：_________________
①原始施工情况;
②历次修缮、改造、用途改变、使用条件改变;
③受灾情况;
④装修情况;
⑤可能影响该建设工程的周边情况。
委托时间：_________________年月日
委托方联系人/电话：_________________
委托方签章：_________________
编号：_________________________________
医疗机构名称：_________________________
法定代表人：___________________________
医疗机构地址：_________________________
邮政编码：_____________________________
机构代码：_____________________________
鉴定申请：_____________________________
代理人姓名：___________________________
与医疗机构关系：_______________职业：_____________________________职务：_____________________________
性别：_________________________身份证号：_________________________联系电话：_________________________
年龄：_________________________通讯地址：_________________________
患者姓名：_____________________病案号：___________________________就诊科室：_________________________
委托鉴定事由(简要诊治经过，请求鉴定理由)：___________________________________________________________
医疗机构：_________________________(公章)
代理人签名：_______________________
日期：________年________月________日
(注明：此表由医疗机构填写)
委托人：_________________律师事务所
被委托人：_________________所
委托事项：_________________
1、请求对交通事故案件中受伤的__________是否构成伤残及伤残等级进行鉴定;
2、请求对__________的护理人数和护理期限进行评估;
3、请求对__________的后期治疗费进行评估。
送检材料：_________________
1、__________的诊断证明书;
2、__________的住院证;
3、__________的出院证;
4、__________的住院病历、_____光照片
5、__________的身份证复印件
送检日期：_________________年月日时分
__________律师事务所
__________年__________月__________日
________________鉴定所：_________________兹有_______________，性别：______________，__________年_____月_____日生，琢_________________。
因其在_____年_____月_____日发生道路交通事故，造成人身损伤，请贵所委派司法鉴定人对其进行司法鉴定。
委托事项：_________________
1、鉴定_______________是否构成残疾;
2、如果第一项鉴定结论是残疾，鉴定_______________的残疾等级。
大多数上海交通事故当事人都不是很了解交通事故的处理程序，特别是上海交通事故伤残鉴定的程序，鉴于此，为使众多的交通事故受害方清楚的掌握伤残鉴定的程序，上海交通事故律师总结如下：_________________
1、伤残鉴定分两种：_________________精神鉴定、肢体鉴定。另外还有一个三期鉴定，即误工期、营养期、护理期的鉴定。
精神鉴定上海这边费用一般是2400元，肢体鉴定一般是1800，三期鉴定一般是800元。
2、交通事故发生后，伤残鉴定之前需要去处理交通事故的交-警队拿一个交通事故伤残鉴定委托书，又叫推介书，20__年上海交通事故伤残鉴定跟20__年上海交通事故伤残鉴定比较有所变化。
20__年是受害方从交-警队拿了交通事故伤残鉴定委托书后可以自己去或者委托律师去相关的八家司法鉴定机构做鉴定，20__年上海交通事故伤残鉴定则是在交-警队拿交通事故伤残鉴定委托书的时候就要从委托书上面的六家机构先确定好哪一家，也就是说，让当事人当场作出选择，且机构有所减少。
3、如果不愿意采用这种方式，还可以先就交通事故伤残鉴定委托书立案，不计算具体赔偿数额，然后请求法院出具交通事故伤残鉴定委托书，也可以去做伤残鉴定。
4、肢体鉴定一般是3个月后去做，精神鉴定一般是6个月后去做，具体根据受伤者恢复情况。
5、经过法院委托的鉴定一般不会被推翻，如果是受害方自己委托去做的鉴定，对方或者保险公司有可能不认可，有权申请重新鉴定，法院方面准不准许要根据具体情况而定，如果自己委托所作的伤残鉴定被推翻，则之前的鉴定费对方不承担，要受害方本人承担该交通事故第一次的无效伤残鉴定委托费用。
以下是关于司法鉴定委托书规定问题的具体鉴定委托书范本
住址：_________________市__________区_____________路_____________号__________电话：_____________传真：_____________
受委托人：_________________司-法-部司法鉴定中心
委托事项：_________________
兹委托司-法-部司法鉴定中心对__________与__________公司于____ 年_____月_____日签订的《__________合同》第二页上“__________”二字是否是__________本人所写进行鉴定。
委托理由：_________________
__________与__________公司委托合同纠纷一案，双方对____ 年__________月__________日签订的《__________合同》上的是否__________本人亲笔签署发生争议，故请求贵中心依据有关检材和样本进行鉴定
委托人：______________律师事务所
__________年 ______ 月 ______ 日
委托人：_________________律师事务所
住址：_________________管委会
电话：_________________
受委托人：_________________精神医学司法鉴定所
委托事项：_________________颅脑损伤后的智能损伤程度鉴定兹委托__________精神医学司法鉴定所对张__________(1966年6月10日出生，汉族，__________县人，住__________县yy乡zz村委会新桥村小组，身份证号：_____________)因交通事故颅脑损伤后的智能损伤程度予以鉴定。委托理由：_________________张__________于20__年7月15日与黄某发生交通事故，事故中导致张__________头部受伤，经治疗后遗留智能缺陷，为向黄某及保险公司索赔，故请求对颅脑损伤后的智能损伤程度进行鉴定。
委托人__________律师事务所
__________年__________月__________日