本协议乙方收购受让事宜为：不为公众知悉且经乙方采取保密措施的乙方重大经营信息，属于乙方的商业秘密。甲方必须对乙方收购社区卫生服务站（中心）的价格、付款方式以及本合同内容保密，除国家执法机关依法调取外不得向任何单位或个人进行披露。
企业名称：
注 册 号：
登记机关：
填报日期：
负责人签字：
企业公章：
中华人民共和国国家工商行政管理总局制
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填 写 说 明
一、本报告书适用于外商投资企业的分支机构、在中国境内从事生产经营活动的外国(地区)企业，以及其他非法人外商投资企业。
二、本报告书需用钢笔或签字笔填写，字迹应清晰工整。
三、年检材料报送时间为当年3月1日至6月30日。企业应如实填写年检报告书，并按期报送年检部门。报告书中基本情况按年检时的实际情况填写，生产经营情况按报告年度情况填写。
四、外商投资企业的分支机构填写外商投资企业分支机构基本情况表；在中国境内从事生产经营活动的外国(地区)企业填写来华从事经营活动的外国（地区）企业基本情况表；其他非法人外商投资企业填写其他企业基本情况表。
五、表中所有填写的数据小数点后保留两位。其中要求以美元填写的，如与原始币种不同，则一律按实际发生时或合同规定的国家外汇牌价折合成“美元”，其余涉及金额的数据以人民币为单位。
六、指标说明：
1、年度：指填报时间的上一年度，即年检报告书的报告期为上年1月1日至12月31日。如填报时间为“_________年_________月_________日”，年度应填写“_________年”。
2、国别（地区）一栏填写外国公司或境外投资者所属国别（地区）。
3、资金数额是指外国企业在中国境内从事生产经营活动的总费用，如承包工程的承包合同额、承包或受委托经营管理外商投资企业的外国企业在管理期限内的累计管理费用，从事开发石油所需的勘探、开发和生产费，外国银行分行等企业的营运资金。
4、企业类型：企业类型应相应填写“矿产资源勘探开发”或者“承包工程”、“银行”、“_____”、“证券”、“承包经营管理”、“受托经营管理”、“从事其他生产经营管理”等。
5、净利润：指利润总额减去所得税后的金额，亏损用“-”表示。按企业当年审计报告中“损益表”所披露的净利润科目发生额填写。
6、营业收入：指企业在销售商品、提供劳务、服务收入及让渡资产使用权等日常主要经营活动中所形成的经济利益的总流入，按企业当年审计报告中“损益表”所披露的主要业务收入科目发生额填写。
7、纳税额：指企业根据税收法律法规、关税税则规定向税务机关和海关缴纳的各种税款的总和。
外商投资企业分支机构基本情况表
名 称
营业场所
编码
负 责 人
成立日期
年 月 日
经营范围
隶 属 企 业 情 况
企业名称
住 所
注 册 号
联系电话
传 真
电子邮箱
生 产 经 营 情 况
本年度营业收入
元人民币
净利润
元人民币
本年度纳税额
元人民币
本表适用于：外商投资企业分支机构。
来华从事经营活动的外国（地区）企业基本情况表
名 称
国别（地区）
地 址
编码
负 责 人
资金数额
万美元
企业类型
成立日期
年 月 日
经营期限
自 年 月 日 至 年 月 日
经营范围
生 产 经 营 情 况
本年度营业收入
元人民币
净利润
元人民币
本年度纳税额
元人民币
本表适用于：在中国境内从事矿产资源勘探开发、承包工程、承包经营管理的外国（地区）企业，以及外国银行分行、_____公司分公司等企业。
其他企业基本情况表
企业名称
营业场所
编码
投
资
者
名
称
中方1
中方2
中方3
外方1
国别（地区）
外方2
国别（地区）
外方3
国别（地区）
经
营
范
围
负 责 人
成立日期
年 月 日
经营期限
自 年 月 日
至 年 月 日
生 产 经 营 情 况
本年度营业收入
元人民币
净利润
元人民币
本年度纳税额
元人民币
本表适用于：不具备法人资格的中外合作企业及其他企业。
年检机关审查表
审
查
人
意
见
签字： 年 月 日
报送日期
报送人
电 话
受理日期
受理人
执照副本
个
领照人签名
年 月 日
附件：
工 商 登 记 联 络 员 信 息
姓 名
部 门
联系电话
固定：
移动：
电子邮箱
联系地址
编码
境外股东（发起人）的境内法律文件送达接受人
名称（姓名）
地 址
编码
联 系 人
联系电话
固定：
移动：
电子邮箱
9.1 保证对 社区卫生服务站（中心）享有全部的举办者（出资）权益，且无任何瑕疵或存在第三人权利，包括但不限于出资瑕疵、质押、抵押、担保、保证及其他造成权利不完整的事由。
承诺自本协议签订时至移交结束期间，除日常经营业务外 社区卫生服务站（中心）不以任何形式同第三人设立债权债权关系，不以任何形式进行保证、担保。
如出现上述情况，乙方有权单方解除本协议并追究违约责任。
9.2 承诺 社区卫生服务站（中心）移交前原因产生（包括延伸至接收后）的一切纠纷（包括：医疗、劳动、经济纠纷等，表现形式为诉讼、仲裁、协商、人民调解等均不论）及其他法律责任（包括：所欠债务及税款、行政处罚、刑事责任等）完全由甲方承担。如致使乙方遭受损失，乙方有权向甲方进行追偿。
移交后产生的责任由乙方承担。
9.3 甲方向乙方充分、全面的提供 社区卫生服务站（中心）所有相关数据及文件、资料，并保证披露的真实、合法、有效性。如出现虚假、失实情况，自愿赔偿造成的乙方损失。
9.4 …
5.1 转让价款的支付
（1）本协议正式签订后的3个工作日内，由乙方对甲方的《医疗机构执业许可证》正副本、《民办非企业单位登记证书》、 等及其他可能有的证照先行审验通过，支付转让价格的 %即￥ 元（大写：人民币 元整）。
（2）甲方办理取得该站点《民办非企业单位登记证书》、 后乙方向甲方支付￥ 元（大写：人民币 元整）。
（3） 支付转让价格的 %即￥ 元（大写：人民币 元整）。
（4） 支付转让价格的 %即￥ 元（大写：人民币 元整）。
5.2 其他费用的结算支付
（1） 年 月 日（含当日）前的营业收益由甲方自行提取。
（2）因医保刷卡和公卫拨款为预拨款项，年终划拨机关将根据考核进行多退少补结算。为双方公平划分应得款项，现甲乙双方协商一致： 年 月 日（含当日）前的医保刷卡收益、公卫拨款于社保、卫生机构拨付至 社区卫生服务站账户后7个工作日内乙方向甲方支付80%，预留20%。待考核机关确认 年度最终拨款金额后按照实际所得甲方与乙方进行结算（即：甲方取得按照 年度最终拨款÷365× 天计算的款项）。
5.3 付款方式
乙方支付的全部款项应当支付于甲方指定银行账户。
甲方指定账户为：
名称：
开户行：
银行账号：
如甲方擅自停止使用或者注销该帐户等，导致乙方无法将款项汇入该帐户，所导致的一起后果均由甲方承担，乙方不承担任何责任。假如甲方希望变更该帐户，甲方必须向乙方提出书面变更收款帐户的申请。
甲方在收到乙方支付的每一笔款项时，应向乙方出具收款确认文件。
除遭遇不可抗力因素，发生违约均应承担违约责任。
11.1 一般性违约
（1）甲方违反第七条第1项约定，逾期移交超过 15 日的自第 16 日起应当按照每日 元的标准向乙方支付违约金，移交物存在瑕疵甲方应照价赔偿。
（2）乙方违反第五条约定，未按期足额付款超过 15 日的自第 16 日起按应付未付款项每日万分之一的标准向甲方支付违约金。
上述事项或其他违约事项造成对方损失的还应承担赔偿责任。
11.2 根本性违约
因违约导致合同解除或因违约导致本协议全部或部分事项无法履行的，应向守约方支付不低于￥ 元（大写：人民币 元整）的违约金，如造成的实际损失高于上述金额的守约方仍有权进一步进行追索。
2.1 为甲方所有的 社区卫生服务站（中心）全部举办者（出资）权益，即100%的所有者权益转让给乙方，乙方完全收购该社区卫生服务站（中心）。
同时， 社区卫生服务站（中心）现有全部资产，包括现有设施、设备、医疗器械、药品、针剂疫苗、家具、电脑等（详见附件《盘点确认清单》）及转让交割后的医保刷卡收益、公卫拨款的归属权。
2.2 双方约定：
（1） 年 月 日（含当日）前的营业收益归甲方所有，之后归乙方所有。
（2） 年 月 日（含当日）前的医保刷卡收益归甲方所有，之后归乙方所有。
（3） 年 月 日（含当日）前的公卫拨款归甲方所有，之后归乙方所有。
15.1 履行过程中发现存在本协议未约定但需处理的事务，由双方另行签订书面补充协议办理。
15.2 发生国家法律、政策调整，双方应当及时签订书面补充协议依法对双方交易进行调整。
15.3 本协议一式 份，经双方签署及生效执行，各执 份为据。
签署时间： 年 月 日
甲方（签名）：
乙方（签名）：
经办人（签名）：
甲方(养老机构)
法定代表人： 职务：
住所： 邮政编码：
联系电话： 电子邮箱：
乙方(入住老年人)
姓名： 性别： 年龄：
居民身份证号：
家庭住址：
联系电话： 电子邮箱：
乙方监护人
(属于限制行为能力或者无民事行为能力的入住老年人，须由监护人签字确认)
姓名： 与乙方关系：
居民身份号码：
家庭住址：
联系电话： 电子邮箱：
丙方
丙方作为入住老人的：
□付款义务人 □连带责任保证人 □联系人 □代理人 □其他
丙方为个人的：
姓名： 与乙方关系：
居民身份号码： 联系电话：
经常居住地地址：
通讯地址： 邮政编码：
工作单位： 电子邮箱：
丙方为单位的：
单位名称：
法定代表人(或负责人)：
通讯地址： 邮政编码：
联系人： 联系电话：
传真号码： 电子邮箱：
移交前甲方应当完成以下准备工作，乙方进行协助：
（1）做好员工解释疏导工作，配合乙方做好移交后的人事、用工安排。
（2）与经营场地出租人协商办理更换承租人为 ，并签订《承租人变更协议书》。
（3）清除许可经范围外的自营业务、挂靠经营、承包经营等存在违规风险的经营事项，完成当年度证照年检、校验、备案并承担产生的费用，对已发生的债务及法律责任予以清除。
（4）如有欠费则结清经营场地租金、押金、水、电、煤气、物管、网络等费用。
甲方陈述： 社区卫生服务站（中心）位于 省 市 ，《医疗机构执业许可证》登记号： ，所有制形式： ，注册资金： ，统一社会信用代码： ，《定点医疗机构资格证》编号： ，为甲方全额出资设立，依法享有全部举办者（出资）权益，即享有全部所有者权益。
登记变更事宜由乙方负责，甲方有义务进行配合：
（1）办理法定代表人变更手续，将 社区卫生服务站（中心）法定代表人变更为乙方指定人。
法定代表人变更前，甲方应当签署一份长期有效授权乙方指定人代为履行法定代表人职权的授权文件，且在处理具体事务时需甲方出面的甲方有义务及时配合办理。法定代表人变更后该授权自动作废。
（2）配合乙方修改相应的章程，在章程修改前，甲方授权乙方指定人员行使章程中甲方所有的权利。
（3）根据国家政策、登记机关受理要求，办理 社区卫生服务站（中心）全部举办者（出资）权益（即所有者权益）变更登记至乙方或乙方指定人名下。
办理变更登记手续需要双方另行签署合同、文件的，双方应当及时签署确保顺利变更。变更登记产生的税费由 承担。
3.1 甲方于本协议签订 日内向乙方披露并提供 社区卫生服务站（中心）以下信息资料（查档或复印件），以供乙方核实：
（1）文书证照及档案资料，包括：设立批文、《医疗机构执业许可证》正副本、《民办非企业单位登记证书》正副本、《组织机构代码证》正副本、《税务登记证》正副本、《基本医疗保险定点医疗机构资格证》正副本、《开户许可证》、《机构信用代码证》、验资报告及档案（查档件）。
（2）原房屋租赁合同、协议、产权证明及租金、押金、相关费用支付凭据，水、电、气、通讯网络业务凭据及费用单据，医疗废弃物处理合同及费用单据。
（3）员工名册及员工职业资格证书、履历资料。
（4）未完结的采购、销售业务资料。
（5） 。
3.2 乙方接收资料后应当及时进行核实，甲方有义务进行配合。
7.1 移交
（1）甲方于 年 月 日将 社区卫生服务站（中心）印章证照（包括： ）及对公银行账户、U盾、水、电、气、网络、物管合同、单据移交乙方。
（2）甲方于 年 月 日将 社区卫生服务站（中心）经营场所（含设施、设备）移交乙方进行经营管理（原名称、门头、标识形象等由乙方接管）。
（3）甲方于 年 月 日将其余以下物品 移交乙方，移交前甲方应尽到妥善保管义务。
对医疗设备移交的，甲方应当将医疗设备的采购时的采购合同、出售方经营资质、医疗器械的注册证或者备案证以及设备的保养、维修、校验等记录一并向乙方提交。
7.2 验收
移交事宜办理同时，乙方对甲方移交标的进行验收，双方共同制作交接确认文件。
14.1 本合同的签订、解释及与本合同有关的纠纷解决，均受中华人民共和国现行有效的法律约束。
14.2 因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由合同各方协商解决，也可由有关部门调解。协商或调解不成的，应按下列第 种方式解决：
（1）提交 仲裁委员会仲裁。仲裁裁决是终局的，对各方均有约束力；
（2）依法向 所在地有管辖权的人民法院起诉。
双方商定 社区卫生服务站的全部转让价格为：￥ 元（大写：人民币 元整），该价格已包含：
（1）经营权、管理权、收益权即全部举办者（出资）权益；
（2）场地使用权（承租权以及其他形式的合法使用权）、资产、设施、设备、医疗器械、家具电脑等；
（3）站内全部药品、针剂、疫苗等；
（4）其它一切与 社区卫生服务站（中心）经营有关的实物、权益等。
甲方确认：以上“转让价格”已经完全涵盖乙方应当向甲方支付的全部款项费用。
民办非营利性医疗机构转让协议
甲方（出让方）：
身份证号：
乙方（受让方）：
身份证号：
就甲方向乙方转让其所有的 社区卫生服务中心（以下简称“中心”）有关事宜，经双方根据《民办非企业单位登记暂行办法》、《民办非企业单位登记管理暂行条例》及相关法律法规的规定协商一致达成以下协议条款。
12.1 乙方接收 社区卫生服务站（中心）后承诺在尊重现有员工就业选择权的前提下，优先录用现有员工并依法建立劳动用工关系，办理合法用工手续。
12.2
双方确认以下为有效联系方式：
（1）甲方
地址：
电话：
联系人：
电子邮箱：
（2）乙方
地址：
电话：
联系人：
电子邮箱：
与本协议履行有关的事项，应当按以上联系方式进行通知。一方联系方式变更应当书面告知另一方，未有效告知前按以上联系方式所作通知仍为有效。