征地补偿安置协议（精选13篇）
甲方：_____________
乙方：______________
甲、乙双方按照《中华人民共和国土地管理法》等法律法规的规定，经友好协商，现就征用乙方位于________村小学正前方面积为 ________亩的农田事宜，达成如下征地补偿协议：
一、征用土地面积，该土地面积为________ 亩。
二、征用土地用途，该土地用于__________村村级活动场所。
三、征地补偿标准及付款方式：
1、征地补偿标准按 ___________元亩的征地补偿标准计算，共计征地补偿款 ___________万元。
2、付款方式：甲方在本协议签订之日起10天内，甲方将征地补偿款_________ 万元一次性付清给乙方。
3、本协议签订后所有权归__________村村民委员会所有，不因国家土地政策改变而改变所有权，不因__________村民委员会换届而改变所有权。
4、今后因新农村建设整体规划该土地征地补偿上升，将不再另行补偿，遵照本协议执行。
四、签订合同后，乙方应全力配合甲方使用该用地，如发现甲方把该土地他用或签订协议后一年内没有开工建设可以无条件收回。
五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，人民政府一份。
六、本协议自签字之日起生效，如有争议，由双方协商后再作补充。
甲方：_________________
法人代表： ______________(盖章)
乙方：_______________
村民：__________ (签字)
协议签订时间：_________年 ___月 ______日
甲方：______________武胜县_______________镇卫生院
乙方：______________武胜县_______________镇_______________村村民
甲、乙双方按照《中华人民共和国土地管理法》等法律法规的规定，经友好协商，现就征用乙方位于_______________村小学正前方面积为亩的农田事宜，达成如下征地补偿协议：
一、征用土地面积，该土地面积为亩。
二、征用土地用途，该土地用于_______________村村级活动场所。
三、征地补偿标准及付款方式：______________
1、征地补偿标准按元\亩的征地补偿标准计算，共计征地补偿款___万元。
2、付款方式：甲方在本协议签订之日起10天内，甲方将征地补偿款万元一次性付清给乙方。
3、本协议签订后所有权归_______________村村民委员会所有，不因国家土地政策改变而改变所有权，不因_______________村民委员会换届而改变所有权。
4、今后因新农村建设整体规划该土地征地补偿上升，将不再另行补偿，遵照本协议执行。
四、签订合同后，乙方应全力配合甲方使用该用地，如发现
甲方把该土地他用或签订协议后一年内没有开工建设可以无条件收回。
五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，敦寨镇人民政府一份。
六、本协议自签字之日起生效，如有争议，由双方协商后再作补充。
甲方：______________
武胜县_______________镇卫生院法人代表：______________(盖章)
乙方：______________
武胜县_______________镇_______________村村民：______________(签字)
协议签订时间：______________年月日
村民征地补偿协议书最新的格式
甲方：____________
乙方：____________
甲、乙双方按照《中华人民共和国土地管理法》等法律法规的规定，经友好协商，现就征用乙方位于雷屯村小学正前方面积为亩的农田事宜，达成如下征地补偿协议：
一、征用土地面积，该土地面积为亩。
二、征用土地用途，该土地用于雷屯村村级活动场所。
三、征地补偿标准及付款方式：
1、征地补偿标准按元亩的征地补偿标准计算，共计征地补偿款万元。
2、付款方式：甲方在本协议签订之日起10天内，甲方将征地补偿款万元一次性付清给乙方。
3、本协议签订后所有权归雷屯村村民委员会所有，不因国家土地政策改变而改变所有权，不因雷屯村民委员会换届而改变所有权。
4、今后因新农村建设整体规划该土地征地补偿上升，将不再另行补偿，遵照本协议执行。
四、签订合同后，乙方应全力配合甲方使用该用地，如发现甲方把该土地他用或签订协议后一年内没有开工建设可以无条件收回。
五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，人民政府一份。
六、本协议自签字之日起生效，如有争议，由双方协商后再作补充。
甲方：____________
法人代表：(盖章)____________
乙方：____________
村民：(签字)____________
协议签订时间： ____ 年 _____ 月 _____ 日
甲方：________________
乙方：________________
签订日期：________年________月________日
甲方：________________
法人代表或委托代理人：________________
乙方：________________
法人代表或委托代理人：________________
为保证 项目的顺利进行，为维护被征地农村村民，集体经济组织的合法权益，根据《中华人民共和国土地管理法》、《中华人民共和国土地承包法》及《中华人民共和国村民组织法》等相关法律、法规的规定，经甲乙双方平等协商，订立如下条款，以供双方遵守。
一、征用土地的位置及范围
征用的土地位于________________，四至范围：南至________________，西至________________，北至________________，东至________________，具体位置和面积以土地部门实际测量为准。
二、征用土地的面积
该项目征用所有土地的面积约为________亩，以实际勘测为准。
三、征地补偿标准
经甲、乙双方协商，甲方同意给付乙方征地补偿费________万元/亩，具体分配标准包括以下三项：
1、所有土地补偿综合地价每亩________万元(土地补偿费________万元，安置补偿费________万元)。
2、地上附着物和青苗补偿费共计每亩________万元(含青苗，看护房)。
3、根据相关政策，农民保障、保险________万元(详见保障、保险分配方案)。
四、地上附着物费用
1、各类林木、葡萄树、小井、大棚、温室、立壕、牛舍、鸡舍、猪舍等其它地上附着物，补偿标准参照上级规定执行，该补偿费由甲方另行支付。
2、机电井、变压器台按有关政策由甲方另行补偿。
五、征地补偿费的金额及支付期限
1、征地补偿费的总金额以实际占地面积，最终核定的金额为准。
2、甲方取得国有土地征用手续30天内向乙方全额支付征地补偿安置费。
六、被征土地的交付期限及方式
乙方应在收到本协议以上第五条第2项约定的款项之日起30日内，将被征土地交付甲方。
七、违约责任
1、如甲方在取得国有土地使用权手续后未将征地补偿费存储至白塔街道办事处指定的账户，致使乙方无法按约定期限取得征地补偿费，由甲方应按土地补偿费总金额的10%向乙方支付赔偿金。
2、如乙方逾期未能交付土地，则应按征地补偿费金额的10%向甲方支付赔偿金。
八、其它约定
1、如国家土地补偿政策调整，按国家新政策执行。
2、乙方就征地村民同意，经村民代表同意形成的书面决议应交甲方一份留存(作为本协议附件)。
3、本协议经双方代表签字，盖章之日起生效。
4、本协议一式八份，双方各执二份， 白塔街道办事处和东陵区规划和国土资源分局备案各执二份，具有同等效力。
5、本协议如有未尽事宜，双方应另行协商。
甲方：________________
法人代表：________________
乙方：________________
法人代表：________________
签订日期：________年________月________日
甲方：______________
法人代表或委托代理人：________
乙方：_______________
法人代表或委托代理人：________
为保证市区项目的顺利进行，为维护被征地农村村民，集体经济组织的合法权益，根据《中华人民共和国土地管理法》、《中华人民共和国土地承包法》及《中华人民共和国村民组织法》等相关法律、法规的规定，经甲乙双方平等协商，订立如下条款，以供双方遵守。
一、征用土地的位置及范围
征用的土地位于________市________区，四至范围：南至________，西至________，北至________，东至________，具体位置和面积以土地部门实际测量为准。
二、征用土地的面积
该项目征用所有土地的面积约为________亩，以实际勘测为准。
三、征地补偿标准
经甲、乙双方协商，甲方同意给付乙方征地补偿费________万元/亩，具体分配标准包括以下三项：
1、所有土地补偿综合地价每亩________万元(土地补偿费________万元，安置补偿费________万元)。
2、地上附着物和青苗补偿费共计每亩________万元(含青苗，看护房)。
3、根据相关政策，农民保障、保险________万元(详见保障、保险分配方案)。
四、地上附着物费用
1、各类林木、葡萄树、小井、大棚、温室、立壕、牛舍、鸡舍、猪舍等其它地上附着物，补偿标准参照上级规定执行，该补偿费由甲方另行支付。
2、机电井、变压器台按有关政策由甲方另行补偿。
五、征地补偿费的金额及支付期限
1、征地补偿费的总金额以实际占地面积，最终核定的金额为准。
2、甲方取得国有土地征用手续30天内向乙方全额支付征地补偿安置费。
六、被征土地的交付期限及方式
乙方应在收到本协议以上第五条第2项约定的款项之日起30日内，将被征土地交付甲方。
七、违约责任
1、如甲方在取得国有土地使用权手续后未将征地补偿费存储至白塔街道办事处指定的账户，致使乙方无法按约定期限取得征地补偿费，由甲方应按土地补偿费总金额的10%向乙方支付赔偿金。
2、如乙方逾期未能交付土地，则应按征地补偿费金额的10%向甲方支付赔偿金。
八、其它约定
1、如国家土地补偿政策调整，按国家新政策执行。
2、乙方就征地村民同意，经村民代表同意形成的书面决议应交甲方一份留存(作为本协议附件)。
3、本协议经双方代表签字，盖章之日起生效。
4、本协议一式八份，双方各执二份，市区和规划和国土资源分局备案各执二份，具有同等效力。
5、本协议如有未尽事宜，双方应另行协商。
甲方：________________________
法人代表或委托代理人：_______
乙方：________________________
法人代表或委托代理人：_______
签订日期：_______年_______月_______日
甲方：重庆市某农业科技股份有限公司
乙方：重庆市某区某镇中*三社，户主姓名 身份证号码：
甲、乙双方本着自愿有偿、诚实信用、公平公正、友好协商的原则，根据国家法律法规规章政策及地方政府规定订立本协议，双方须遵照执行。
甲方依法向政府提出获取乙方所在片区土地流转使用权的申请，待该地相关住户签字确认后方得准许，故经与乙方充分协商，达成一致意见如下：
一、乙方家庭成员组成情况：共 人，其中户籍人口 人，常住人口 人，姓名 。
二、现有房屋面积以房产证为准。
三、房屋结构： 。
四、补偿标准：按镇政府、村委会、本公司三方参照某区人民政府相关规定执行。以货币形式安置：
1、房屋残值补偿： 元/平方米，共计金额为_______________元(大写： 圆整)。
2、 宅基地补偿： 元/平方米，共计金额为 元(大写： 圆整)。
3、人员安置补偿(以户籍证明为准)： 元/人，共计金额为 元(大写： 圆整)。
五、甲、乙双方的权利义务
1、甲方在本协议生效后根据安控区要求，以施工进度进行拆迁，但在应拆迁范围内的房屋时间不超过5年，拆迁时一次付清乙方本协议第四条约定的所有补偿款;
2、乙方在签订本协议之时，应当在甲方需办理土地准许手续的相关材料上签字，以及积极配合甲方的相关工作。
3、甲方在施工至距离乙方住房200米时，提前60日通知乙方，乙方接到通知后在30日内与甲方办理拆迁手续，并搬迁完毕。
六、本协议生效条件为：甲方已进场正式施工且正常运作即为生效。
七、争议解决方式：协商解决。
八、违约责任：
九、补充协议：
本协议未尽事宜，可另行达成协议，是本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。
本协议壹式叁份，甲方执贰份，乙方执壹份，双方签字盖章后具有同等法律效力。
甲方：重庆市某农业科技股份有限公司 乙方(户主)：
法定代表人(或主要负责人)： XX月XX日
委托代理人：
XX年 XX月 日
甲方：______县______镇卫生院
乙方：______县______镇______村村民
甲、乙双方按照《中华人民共和国土地管理法》等法律法规的规定，经友好协商，现就征用乙方位于______村小学正前方面积为_______ 亩的农田事宜，达成如下征地补偿协议：
一、征用土地面积，该土地面积为______ 亩。
二、征用土地用途，该土地用于______村村级活动场所。
三、征地补偿标准及付款方式：甲方：______县______镇卫生院
乙方：______县______镇______村村民
甲、乙双方按照《中华人民共和国土地管理法》等法律法规的规定，经友好协商，现就征用乙方位于______村小学正前方面积为_______ 亩的农田事宜，达成如下征地补偿协议：
一、征用土地面积，该土地面积为______ 亩。
二、征用土地用途，该土地用于______村村级活动场所。
三、征地补偿标准及付款方式：
1、征地补偿标准按 ________元亩的征地补偿标准计算，共计征地补偿款 __________万元。
2、付款方式：甲方在本协议签订之日起10天内，甲方将征地补偿款_________ 万元一次性付清给乙方。
3、本协议签订后所有权归______村村民委员会所有，不因国家土地政策改变而改变所有权，不因______村民委员会换届而改变所有权。
4、今后因新农村建设整体规划该土地征地补偿上升，将不再另行补偿，遵照本协议执行。
四、签订合同后，乙方应全力配合甲方使用该用地，如发现甲方把该土地他用或签订协议后一年内没有开工建设可以无条件收回。
五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，______镇人民政府一份。
六、本协议自签字之日起生效，如有争议，由双方协商后再作补充。
甲方：
______县______镇卫生院法人代表： (盖章)
乙方：
______县______镇______村村民： (签字)
协议签订时间：__________ 年____ 月______ 日
1、征地补偿标准按 ________元亩的征地补偿标准计算，共计征地补偿款 __________万元。
2、付款方式：甲方在本协议签订之日起10天内，甲方将征地补偿款_________ 万元一次性付清给乙方。
3、本协议签订后所有权归______村村民委员会所有，不因国家土地政策改变而改变所有权，不因______村民委员会换届而改变所有权。
4、今后因新农村建设整体规划该土地征地补偿上升，将不再另行补偿，遵照本协议执行。
四、签订合同后，乙方应全力配合甲方使用该用地，如发现甲方把该土地他用或签订协议后一年内没有开工建设可以无条件收回。
五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，______镇人民政府一份。
六、本协议自签字之日起生效，如有争议，由双方协商后再作补充。
甲方：
______县______镇卫生院法人代表： (盖章)
乙方：
______县______镇______村村民： (签字)
协议签订时间：__________ 年____ 月______ 日
赣统征字〔200 〕 号
征地单位：修水县石油*公司白岭加油站 （以下简称甲方）
被征地单位：白岭镇白岭街 乡（镇）街道 清水桥 村（以下简称乙方）
根据社会经济发展的需要和土地利用总体规划、城市总体规划及村镇建设规划，受市人民政府的委托，甲方征收现属于乙方位于 集体所有的土地。现依据《中华人民共和国土地管理法》等法律、法规及江西省人民政府“相关条文”的规定，经双方协商，就征地补偿安置有关问题达成如下协议：
一、甲方向乙方征收土地面积___________公顷（计_______ 亩），其中___________ 亩，＿＿＿＿＿＿亩，
＿＿＿＿＿＿亩，＿＿＿＿＿＿＿ 亩。
二、征收土地四至范围：（四至：＿＿＿＿＿＿ 详见征地图。图号为 ＿＿＿＿＿ 。
三、甲方按照有关规定，应支付乙方征地补偿费用为： 万元。人民币（大写： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元整）。其中：
1、土地补偿费：＿＿＿＿＿＿万元。
2、安置补助费：＿＿＿＿＿＿万元。
3、地面附着物补偿费：＿＿＿＿＿＿万元。
甲方：_____________
乙方：_____________
甲方因建设需要，须拆除乙方使用的房屋，根据城市房屋拆迁安置补偿法规、政策的有关规定，甲乙双方经协商，就房屋拆迁安置补偿达成如下协议。
一、项目名称、地点
建设项目名称_______________，建设地点_______________，建设单位_______________，《拆迁许可证》文号_________。
二、房屋基本状况
1、乙方在拆迁范围内有房屋_________间，建筑面积_________平方米，使用面积_________平方米，居住面积_________平方米。
2、乙方有正式户口_________人，常住人口_________人，应安置人口_________人，分别是_______________。
3、被拆迁房屋的产权属于__________________________________________。
三、拆迁安置
甲方安置乙方的住房位于_______________，共_________套_________间，_________层_________号，配有_________等设备。
四、拆迁补偿
1、房屋的货币补偿金额为人民币_______________元整;
2、附属物补偿金额为人民币_______________整;
3、搬迁补助费为人民币_______________元整;
4、设施设备迁移费为人民币_______________元整;
5、其他费用为人民币_______________元整。
五、搬迁
乙方在_________年_________月_________日前搬迁腾空房屋，经甲方确认，旧房由甲方拆除。
六、补偿金额支付时间及方式
甲方在_________年_________月_________日前按本协议第四条规定的补偿总额一次支付给乙方。
七、注销
乙方应在_________年_________月_________日前向甲方移交有关房屋、土地证件，由甲方统一向房管、土地部门办理注销手续
被拆迁房屋的水、电、电话、有线电视、天然气等迁移、转户、销户手续，乙方自行到有关部门申请办理，并结清已使用的水、电、气等费用。
八、乙方家庭的全部成员(18岁以上者)_________等_______人一致签字同意_________作为乙方代表人，授权他(她)在协议文本和其它文件上签字。甲方付给乙方的各项费用，一律由乙方代表人_________领取。甲方对乙方家庭成员中发生与拆迁房屋有关的分家析产、继续纠纷等，一律不负责任。
九、违约责任
甲方如不按协议规定的日期向乙方交付各种费用，逾期一日，应按所欠款额的______%向乙方偿付违约金;甲方如不按协议规定的地点和面积、层次给乙方安置住房，应向乙方偿付_________元的违约金，乙方可以向有管辖权的法院起诉，要求甲方按协议履行义务。
乙方如经甲方按协议规定安置住房后，仍拒不搬迁的，由甲方申请当地房地产管理部门对乙方限期搬出，如逾期仍不搬迁的，每逾期一日，应向甲方偿付违约金 _________元，甲方并可向有管辖权的人民法院起诉。乙方如遇阴雨天或其它不可抗力原因不能按时搬迁，时间顺延，但必须告知甲方情况。
十、声明及保证
1、甲方为一家依法设立并合法存续的企业，有权签署并有能力履行本协议。
2、甲方签署和履行本协议所需的一切手续_________均已办妥并合法有效。
3、在签署本协议时，任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对甲方履行本协议产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。
4、甲方为签署本协议所需的内部授权程序均已完成，本协议的签署人是甲方的法定代表人或授权代表人。本协议生效后即对协议双方具有法律约束力。
十一、保密
双方保证对从另一方取得且无法自公开渠道获得的商业秘密(技术信息、经营信息及其他商业秘密)予以保密。未经该商业秘密的原提供方同意，一方不得向任何第三方泄露该商业秘密的全部或部分内容。但法律、法规另有规定或双方另有约定的除外。保密期限为_________年。
十二、不可抗力
本协议所称不可抗力是指不能预见，不能克服、不能避免并对一方当事人造成重大影响的客观事件，包括但不限于自然灾害如洪水、地震、火灾和风暴等以及社会事件如战争、动乱、政府行为等。
如因不可抗力事件的发生导致协议无法履行时，遇不可抗力的一方应立即将事故情况书面告知另一方，并应在_________天内，提供事故详情及协议不能履行或者需要延期履行的书面资料，双方认可后协商终止协议或暂时延迟协议的履行。
十三、通知
1、根据本协议需要发出的全部通知以及双方的文件往来及与本协议有关的通知和要求等，必须用书面形式，可采用_________(书信、传真、电报、当面送交等)方式传递。以上方式无法送达的，方可采取公告送达的方式。
2、各方通讯地址如下：________________________________________________。
3、一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起_____日内，以书面形式通知对方;否则，由未通知方承担由此而引起的相应责任
十四、争议的处理
(一)本协议受_________国法律管辖并按其进行解释。
(二)本协议在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解;协商或调解不成的，按下列第__________种方式解决：
1、提交_________仲裁委员会仲裁;
2、依法向人民法院起诉。
十五、解释
本协议的理解与解释应依据协议目的和文本原义进行，本协议的标题仅是为了阅读方便而设，不应影响本协议的解释。
十六、补充与附件
本协议未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，甲乙双方可以达成书面补充协议。本协议的附件和补充协议均为本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等的法律效力。
十七、协议效力
本协议自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖公章之日起生效。有效期为_______年，自______ 年______月______日至______年_____月_____日。本协议正本一式_____份，双方各执_____份，具有同等法律效力;协议副本_____份，送________留存一份
甲方(盖章)：_____________ 乙方(盖章)：____________
授权代表(签字)：_________ 授权代表(签字)：________
_________年______月______日 ________年______月______日
签订地点：_________________ 签订地点：________________
甲方：_____________位
乙方：________________
协议内容：_________________乙方现有林地沟一条，面积约50亩左右(以最后实际丈量为准)作为甲方临时占地，乙方将地表附着物清除后，交甲方弃渣土弃。
协议要求：_________________
1、甲方保证沟内下渣上土，上层土厚度不低于1米，将沟与两侧地面添平。
2、弃渣弃土运输车辆需穿_______________公路，有乙方与交通部门协商，保证京赞线段畅通。
此协议一式两份，签字盖章后生效。
甲方：______________
乙方：__________________
_____年_____月_____日
合同编号：_________________甲方(征用方)：_________________法定住址：_________________法定代表人：_________________职务：_________________委托代理人：_________________身份证号码：_________________通讯地址：_________________邮政编码：_________________联系人：_________________电话：_________________传真：_________________帐
合同编号：_________________
甲方(征用方)：_________________
法定住址：_________________
法定代表人：_________________
职务：_________________
委托代理人：_________________
身份证号码：_________________
通讯地址：_________________
邮政编码：_________________
联系人：_________________
电话：_________________
传真：_________________
帐号：_________________
电子信箱：_________________
乙方(被征用方)：_________________
法定住址：_________________
法定代表人：_________________
职务：_________________
委托代理人：_________________
身份证号码：_________________
通讯地址：_________________
邮政编码：_________________
联系人：_________________
电话：_________________
传真：_________________
帐号：_________________甲、乙双方根据《中华人民共和国土地管理法》和_____________省(自治区、直辖市)_____________市(县)政府的有关规定,就_____________省(自治区、直辖市)_____________市(县)_____________乡(镇)_____________村
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙双方根据《中华人民共和国土地管理法》和_________省(自治区、直辖市)_________市(县)政府的有关规定，就_________省(自治区、直辖市)_________市(县)_________乡(镇)_________村征地补偿安置事宜达成如下协议：
一、征用土地面积及安置人数
甲方征用乙方集体所有、使用的土地，面积为_________平方米，四至(见绘图)，常住户口_________人(其中应安置人)，由甲方依据确认。
二、手续的办理
乙方自签订本协议之日起_________日内办理_________手续，并将原所有、使用的所列项目完整地交给甲方，甲方应派员验收。
验收中如发现与所列项目不符时，对意外情况，乙方应向甲方如实说明情况;对因乙方过错而造成的损失，乙方应负赔偿责任。
三、征地费用及其标准
征地费用包括_________费用，以《土地管理法》第40条第2款规定为基本标准(标准的数额应具体化)。
四、补偿、安置费的结算
土地补偿费和安置补助费的结算，按照财政部、国土资源部《新增建设用地土地有偿使用费收缴使用管理办法》和_________省(自治区、直辖市)_________市(县)政府的有关规定，在_________年_________月_________日前到甲方所在地办理。
五、违约责任
违反本协议规定的，由违约方向对方支付违约金_________元人民币，并赔偿因此而造成的损失。
六、生效
本协议自甲、乙双方签字之日起生效。
本协议一式_________份，甲乙双方各执_________份。
甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________
法定代表人(签字)：_________负责人(签字)：__________
________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________
委托人：_________________姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(委托人为单位的，写明单位名称)
被委托人：_________________姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
(被委托人是律师的，只写姓名和所在律师事务所名称)
委托人因_____________(写明案件性质及对方当事人)一案，委托_______________为__________(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人)，代理权限如下：_________________
(委托刑事案件的辩护人，只写“为被告人_______________(姓名)_______________一案第_____审进行辩护”)
(委托经济、民事、行政等案件代理人的，须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围，如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等)
委托人：_________________(签名或盖章)被委托人：_________________(签名或盖章)
年 月 日 年 月 日