托老院入住服务协议书（精选3篇）
借款人（甲方）：_________
身份证号码：_________
居间人（乙方）：_________
甲方因正当合法经营临时性资金短缺，需要银行贷款以解资金周转困难问题，据此，特委托乙方提供办代为理银行贷款业务的相应服务，乙方同意接受甲方委托。现甲、乙双方根据《中华人民共和国合同法》及相关法律之规定，在平等、自愿、协商一致的基础上，达成如下条款，双方需共同遵照执行。具体条款如下：
第一条委托事项及要求
甲方需对外借款人民币￥_________ （大写：），特委托乙方为其寻找贷款人，并提供代为办理借款业务的相关服务。借款利息应控制在月利率_________%以下（包含本数），所借款项直接支付至甲方指定账户（开户行：户名：账号：）；甲方委托乙方办理该借款业务，需提供与借款金额相当的财产为借款提供担保，且甲方应在本合同签订后3、日内，将办理贷款所需身份证、户口薄，婚姻证明，收入证明，银行流水提交乙方，向乙方交付担保物或提交财产权属证书，并保证其提供的财产不存在法院查封，设有他项权利等情形。
第二条委托期限委托期限从本合同签订之日起至年月日止，在此期间，甲方不得再另行委托他人办理。在委托期限届满后，仍不能办理完毕的，双方可协商延长办理期限，甲方也可另行委托他人办理。
第三条居间服务费的计算
1、乙方促成甲方与出借人签订《借款合同》，出借人将借款支付甲方后，乙方的居间服务即履行完毕，甲方应按借款金额的%向乙方支付劳务报酬；如因甲方原因导致《借款合同》未实际履行的，甲方应按约定借款金额的%向乙方支付劳务报酬；如出借人与甲方协商
一致，不再履行《借款合同》的，甲方也应按约定借款的%向乙方支付办理借款业务产生的合理费用。
2、委托期限内
3、乙方促成甲方与出借人签订《借款合同》后，
第三条借款居间业务有关事项的约定
1、甲方应当保守出借人和乙方的商业机密，不得向借款业务无关的第三人泄露出借人和乙方的业务情况。
2、乙方应当保守甲方借款的机密，不得向与交易无关的第三人泄露；但依照国家法律、法规，应由乙方向有关部门提供甲方的相关信息者；乙方协助出借人维护和追索其债权者例外。
3、乙方应妥善保管甲方借款项目的权益要件，如有丢失、毁坏应承担补办责任。
4、甲方借入出借款后，在借款届满后因临时性困难要求展期，向出借人提出书面展期申请的，乙方审查其理由正当并经出借人同意展期并与出借人签订《借款展期合同》的`，甲方应向出借人支付展期期间的出借款利息，并按展期前的付费标准向乙方支付展期后的居间服务费。
5、甲方借入出借款后，因意外情形确需提前归还而《借款合同》尚未到期者，应按《借款合同》约定期限向乙方补足应付居间费，乙方已收取的居间费不予退还。
6、甲方签订《借款合同》及其从属于该《借款合同》的担保合同和本合同，即表示甲方对乙方提供的服务没有异议。
7、甲方对使用借款的合法性完全负责，乙方不因甲方用借款从事非法经营或其他用途所产生的后果承担责任。
第四条违约责任
甲方违约责任：
1、违反1项约定，向任何无关第三方泄露乙方和借款人机密者，应当承担损害赔偿责任；
2、甲方违反5项约定，不按借款展期约定支付借款利息或居间费，乙方拒绝协助办理展期手续，借款因此逾期的，甲方按《借款合同》约定承担违约责任；
3、甲方以本合同约定方式认可乙方服务后反悔或违反
5、8项约定，乙方有权除拒绝退付已收居间服务费外，可委托出借人依据《借款合同》依法向甲方追索应收费用并停止对甲方的后续服务；
4、甲方违反约定用途使用借款，应承担相应的违约责任，因此造成出借人资金损失的，应承担足额赔偿的责任；
5、甲方违反本合同第二条项下有关约定，应承担由此造成的一切损失，乙方有权按该条项下有关约定标准的2倍向甲方主张损害赔偿；
6、甲方签订了《借款合同》和《保证合同》后，因甲方原因导致出借款人不能实际按约定成交者，甲方应按第二条约定标准或双方以其他方式约定的付费标准的2倍向乙方支付违约金。
乙方违约责任：
1、除依法律规定或国家规范性文件要求向国家有关管理机关提供甲方有关信息外，向任何与业务无关的第三人泄露甲方机密者，应当承担损害赔偿责任；
2、经甲方申请，出借人同意展期而乙方不提供居间服务者，甲方有权从乙方拒绝提供服务之日起拒绝向乙方支付居间服务费；若部分出借人同意展期而另一部分出借人不同意展期者，乙方则只办理同意展期的出借人的居间服务，甲方应立即归还不同意展期的出借款本息；
3、乙方须妥善保管甲方借款项目的权益要件，如有丢失、毁坏导致应承担补办责任；
4、乙方制作合同应当保障文本的合法性和有效性，不得因合同约定违法导致甲方权益受损，否则，应承担对甲方的损失赔偿责任；
5、借款项目债权债务结清后，乙方应协助出借人并配合甲方办理解除手续。否则，引发的纠纷由乙方负责。
第五条争议及解决
1、本合同当事人在履行本合同过程中所发生的争议，应由合同当事人协商解决；协商不成的，可依法向乙方所在地人民法院提起诉讼解决。
第六条附则
1、本合同经甲、乙双方签字或盖章后生效，至债权债务结清之日终止。
2、本合同一式二份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
双方确认：甲、乙双方已对本合同的所有条款进行了充分协商，借款人已认真阅读并充分理解所有合同条款内容，甲、乙双方对本合同的理解完全一致，对合同内容无异议。
甲方(签章)：_________
法定代表人：_________
合同签订日期：_________年_________月_________日
合同签约地点：_________
乙方（签章）：_________
法定代表人：_________
合同签订日期：_________年_________月_________日
合同签约地点：_________
女方姓名：_____________
民族：_____________
身份证号码：_____________
户籍地：_____________
现居住地或单位：_____________
婚姻状况：初婚□再婚□
男方姓名：_____________
民族：_____________
身份证号码：_____________
户籍地：_____________
现居住地或单位：_____________
婚姻状况：初婚□再婚□
子女情况：姓名：_____________孩次：_____________
申请理由：__________________________
申请人声明：本人保证以上所述婚姻、生育、居住等情况完全属实，且无遗漏，如有不实或者遗漏，导致错误发放《重庆市再生育服务证，愿意按有关规定接受处理。
申请人双方签名并手印：__________________________
_________年_________月_________日
村(社区)意见：同意报送。
审查人签名：______________
审查单位(印章)：_________区县_________乡镇街道_________村(社区)
_________年_________月_________日
公示时间
_________年_________月_________日至_________年_________月_________日
公示地点：__________________________
审核意见：
经初审，申请人符合《重庆市人口与计划生育条例第二十一条第款第XX项规定，同意报XX区县(自治县)卫生计生委审批。
审核人签名：_________________
审核单位：_________区县_________乡镇街道(印章)
_________年_________月_________日
__________________区县卫生计生委审批意见
经审查，申请人符合《_________市人口与计划生育条例第二十一条第_________款第_________，同意向其发放《再生育服务证》。
审查人签名：_________________
审查单位：_________区县卫生和计划生育委员会(印章)
_________年_________月_________日
甲方：______________托老院(简称甲方)
法定代表人：_______________
地址：________________________
联系电话：____________________
乙方：_________________________
入住老人(简称乙方)：__________
姓名：_______________________
年龄：_________________________
性别：_________________________
身体状况：____________________
身份证号：____________________
生活来源：____________________
原工作单位：____________________
丙方：____________________入住人员家属或本市担保人(简称丙方)
亲属(担保人)姓名：______________
与入住老人关系：_______________
身份证：_________________________
工作单位：____________________
常住地址：____________________
常用电话：____________________
紧急电话：____________________
为解决日常生活起居和护理上的困难以安度晚______年，乙方及丙方特委托甲方给予托老院入院护理和服务。现甲方同意乙方入住磐石市夕阳红托老院，为明确三方的权利和义务，互相配合，经三方自愿协商，特订立如下条款，共同遵守。
一、月收费标准及结算方法
入住费用为每月____________元整(人民币)，包括床位费、伙食费和护理费。按乙方、丙方要求增加的特护费用及其他附带费用不包括在内。
结算方法为每半年交费一次。即乙方在入住时一次性交清六个月所需的全部费用，以现金或打卡形式均可。
入住时间按天计算，如有病事假超过5天按每天每人返还_________元伙食费。床位费、护理费不予退还。特殊情况另行协商。
二、甲、乙、丙三方的权利和义务
(一)甲方的权利和义务
1、负责按照中华人民共和国行业标准的要求，为入住人员提供生活、起居、膳食、康复护理及所需的服务，并视老人的身体状况和要求、开展健康有益丰富多彩的文化娱乐生活。
2、乙方入住时，甲方为乙方进行身体体检，建立健康档案。根据乙方的身体状况、自理能力确定护理等级，并按规定的收费标准收取费用(护理等级随着乙方身体状况的变化而科学的调整)。
3、乙方入住后，乙方因新患疾病或原有疾病病情变化需要临床治疗时，甲方直接为乙方提供住院等医疗服务，并不再收取医药费。
4、乙方入住后，甲方发现并确认乙方(或丙方)所述乙方的病情严重不符，或确认乙方有其他传染病、癔病等精神障碍方面的疾病时，甲方有权单方终止协议的进行。如乙方隐瞒上述病情，所发生的一切后果，均有乙方及丙方负责。丙方接到甲方通知后应立即为乙方办理退院和结算手续，最迟不超过三天，如丙方接到通知后超过三天仍未为乙方办理退房手续，甲方可将乙方送至丙方并扣除所需费用。
5、乙方病情加重，甲方认为需要转院治疗时，乙方(或丙方)应积极配合，因配合不及时耽误乙方治疗，造成的一切后果，均由乙方和丙方自行承担。
6、如乙方或丙方不能按时交纳有关费用，甲方在经多次催促无效的情况下，甲方有权单方终止协议的执行，并不再承担对乙方的护理义务。
7、如乙方入住后不服从甲方规章制度及非甲方原因造成的意外事故如：睡觉时从床上摔下，丙方确认乙方能自理的老人在房间、楼梯、走廊、厕所、浴池等地方摔伤，或外出病事假造成走失伤亡等，后果均由乙方(或丙方)负责。
8、由乙方原因造成甲方及他人人身伤害(如殴打工作人员，殴打其他入住老人)和财产损失，乙方承担全部责任，同时，丙方承担由此造成的经济连带清偿责任。
(二)乙方的权利和义务
1、遵守甲方的各项规章制度，服从甲方管理。
2、如实反映入院前所患病症及病情，并提供相应的诊断及治疗资料，不得隐瞒病情。
3、按期交纳所需的费用。逾期(三天)不交者，按乙方自动离院处理，甲方不再提供任何服务。
4、乙方不得携带现金及贵重物品，否则若有遗失，甲方概不负责。
5、乙方入住后因病接受甲方住院等医疗服务时，应按甲方规定范围进行(具体见医疗范围)。
6、凡因护理等级改变而调整收费标准时，应以甲方等级收费规定为准，乙方或丙及时支付。
7、因乙方原因导致甲方财产损失的，乙方应予以赔偿，丙代为赔偿。
(三)丙方的权利和义务
1、丙方在乙方入院前，应如实向甲方提供乙方的身体情况的病历及有关体检单。
2、乙方在入院期间，经诊断患有传染病、精神分裂症、慢性病反复加重、危及生命等不适宜集体居住的疾病时，丙及时领回。
3、丙方在接到甲方关于乙方突发疾病或病情严重的通知时，应及时将乙方送上级医院治疗，因丙方耽误时间而导致乙方死亡的，由丙方负责。
4、丙方在乙方没有经济能力或其他原因不能交纳入住费用时，要负责乙方入住的全部费用。
5、乙方故逝后，丙及时处理善后事宜。
6、丙方作为乙方的监护人，有权利监督甲方履行义务。如甲方不能按国家规定的行业标准为入住人员提供服务，丙方有权利向有关部门投诉。
7、乙方的权利义务可由丙方代签。
三、事件处理原则
(一)对于乙方自备携带的日常医用药品及保健品，需报经甲方管理人员同意后方可服用。未经批准擅自服药的，造成的一切后果由乙方承担。
(二)生活完全不能自理，意识障碍以及长期卧床不起的老人，其家属及老人必须理解并配合院方所采取的各种防护措施，以防止老人误服药、坠床、电击伤、烫伤、器械伤、溺水甚至自杀等意外事件发生，否则后果自负。
(三)生活能半自理和自理意识清醒的老人，因个人原因摔伤，坠床、自服过量药、烫伤、电击伤、器械伤、溺水、斗殴甚至自杀的意外事件，责任由当事人负责。
(四)入住老人原则上不准使用个人电器。如确要使用磁疗器、按摩椅、电热毯等均按用电量另收费用，且丙方必须证实老人是否有自行使用以上电器的能力。如因此发生的电伤害，电起火，等事故责任均由乙方(或丙方)承担，由此造成的经济赔偿由丙方赔偿。
(五)乙方未经批准，自行擅离外出造成的走失、摔伤、意外车祸、意外死亡等一切意外事故，乙方不得向甲方提出任何异议和无理要求，甲方不负任何责任。
四、特殊待遇及特殊约定：
(一)乙方的身体状况，科学确定护理等级，根据护理分配居住楼层和房间，护理等级和房间不同收费标准不同，如乙方因身体健康状况或经济等原因，自行要求入住指定楼层和房间的，应在本条款的最后特殊注明，注明后视为自动接受哪个楼层对应的护理服务等级，由此因乙方自身原因导致的一切后果，由乙方自行承担。
特殊注明：乙方要求入住 楼 房间，本人签名
(二)乙方入住后，必须团结室友，不得因个性、生活习惯、个人喜好等原因排斥他人，影响团结，也不得因上述原因对本院提任何无理要求。确须因团结因素更换房间或床位，由院方合理调配。如院方无法满足乙方的上述要求而要求退院的，院方不返还剩余费用。
(三)其他特殊情况另签特殊护理协议。
五、违约责任
(一)乙方违约视为丙方违约，其他违约责任由丙方负责。
(二)乙方违反协议二条(二)项中的义务视为违约。
(三)丙方违反协议二条(三)项中的义务视为违约。
其中：
1、违反(三)项中2款情形“丙方及时领回”，应双倍承担延期领回产生的各项费用(含期间产生治疗费用)，因延期领回发生死亡事件等后果，由丙方自负全责。
2、违反(三)项中3款情形，出现甲方无法联系或无法通知丙方情况(包括紧急电话无法接通)，甲方已采取适当合理的急救和治疗等措施所产生费用，应由丙方负责。
3、违反(三)项中4款情形，如丙方延期7日交付费用，则应额外承担应交费用的30%滞纳金。如拒绝承担全部费用，立即无条件将乙方领回。
4、违反(三)项中4款情形，如丙方不及时处理善后或恶意挟尸要挟勒索，则甲方有权申报公安等有关部门后按正常风俗习惯安葬死者，所产生的一切费用，由丙方一次性双倍补偿。
(四)乙方入住服务期满或中途无力支付费用或拒绝支付费用，且丙方拒绝将乙方领回，经甲方三次通知仍未果，视为丙方恶意滞留乙方在甲方处，丙双倍承担滞留期间费用。
(五)甲方未按国家标准尽职服务，出现恶意、故意侵害乙方行为，应承担违约责任。
六、甲方免责条款
(一)如遇乙方突发疾病或突发意外事件，甲方无法联系或通知不到丙方或丙方紧急电话未开通，甲方根据病情及事件情况采取合理必要并符合常规，常理的措施情况后，乙方依然死亡的，甲方免责。
(二)护理服务期间或入住期间，发生自杀或自然死亡的，甲方免责。
(三)因突发疾病、吸食不当，经抢救无效的，甲方免责。
(四)私自外出或请假未按时归院或超出本院以外的，发生意外伤害事件或死亡的，甲方免责。
七、协议未尽事宜，另行协商解决。协商不成，可通过法律渠道解决。
八、此协议一式三份，经三方签字盖章之日起生效(特别提醒丙方需反复阅读此协议后签字)，甲、乙、丙三方各执一份。
九、此协议附有附件两份，是本协议有效组成部分与本协议具有同等效力。
十、如乙方属于无民事行为能力或无能力签字、阅读、理解本协议，丙方签字视为乙方真实意思表示。
甲方：_______________托老院
代表签字：_______________
乙方签字：_______________
丙方签字：_______________
_________年_________月______日