实现担保物权申请书（精选21篇）
提交文件、证件
2.《医疗机构执业许可证》正副本复印件
3.法人身份证复印件
4.执业总结
请校验意见
法定代理人
______年____月____日
审查（调查核实）人员意见
签字：______年____月____日
尊敬的xx县民政局领导：
本人系xx县、金顶镇、金龙村委会四组村民，女，白族，初中文化，现龄28岁。我于20__年5月结婚后，由于家庭经济状况较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚妇女。直至20__年初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。
20__年4月7日，一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下，前往万和医院做产前正常检查，却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂，这在万和医院手术治疗还是风险与考验，并且根据我和爱人在丽江的打工情况，为了便于相互照顾和治疗的安全性，最后在相关专家医生的建议下，结合我们的实际情况，商定在丽江就地手术治疗。
因此，20__年4月9日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于20__年4月17日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢！
特此申请
申请人：金龙村委会四组村民
20__年6月8日
申请人：，男，汉族，________年____月____日出生，住所地xx市xx区杨柳镇双乐村元湾组25号。
被申请人：，男，汉族，________年____月____日出生，住所地安徽省xx市xx区杨柳镇新龙村谈三组29号。
申请事项：
1、被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病与交通事故有无因果关系鉴定；
2、被申请人涉案医疗费用中与交通事故损害没有关联性的用药及医疗费用鉴定。
事实与理由：
被申请人诉申请人道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，被申请人在该交通事故中受伤，被申请人被医疗机构诊断的伤情中包含了脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病，且在治疗过程中医疗机构对被申请人上述疾病连同交通事故损害一并治疗。申请人认为脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故没有因果关系，医疗机构对被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压治疗及所产生的医疗费用与交通事故没有关联性。据此为查明本案事实，现申请人依法向贵院申请对本案被申请人（受害人）脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故之间因果关系及被申请人医疗费中与交通事故损害没有关联性用药鉴定（含医疗费关联性审查）
请予准许。
此致xx市xx区人民法院
申请人：_________
日期：_________年____月____日
尊敬的学校领导、各位老师：
认真的考虑这次作弊事件中我所犯下的错误，第一个错误：我在那么多人的帮助下，没有将老师所教授的课程学习好;第二个错误：在没有学好专业课的情况下，我不是通过努力补习而是采取投机取巧的方式来应付考试，忽视学校的校规校纪。
在认识到自己的错误后，我深深的谴责着自己的所做所为，反思了自己之前对待生活、对待学习的态度和观念，潜心地从自己身上找缺点、查不足;事实上，这一年多以来，我也按老师同学们的希望在努力着，并在生活上和学习上向着那些优秀的学生看齐。我处处严格要求自己，在纪律和学习上都比以前更加努力认真的对待，坚持从认识上、从观念上转变，要求上进，关心集体、关爱他人，常和优秀的同学交流!积极参加校系的活动，以一种乐观积极的态度进行着大学生涯的每一步。
现在的我已经在一家单位进行实习，更是深刻的感受到老师的良苦用心。要是没有老师及时的发现，没有老师的谆谆教诲，没有同学们老师们的监督和帮助，我想此刻我的很难胜任这份工作，我的前途将一片黑暗!
再次感谢老师们对我的教诲，我会在即将来临的人生新阶段迈出自信的第一步。希望老师能根据平时的表现，恳请老师准予撤消处分。
此致
敬礼
申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。
请求事项：_________________
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：_________________
20__年2月9日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于________年____月____日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至________年____月____日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致
__________劳动能力鉴定委员会
申请人：_________________王__________
20__________年__________月__________日
申请人名名称：_____________
申请人地址：_____________
是否共同同申请：_________________
□是邮政编码：______________
联系人：______________
电话含地地区号)：_____________
传传真含地区号)：_____________
代理组织名称：_________________
无商标标种类：_________________
一般□集体□□立体体□颜色商标说明：
中文“_____________”类别：_________________
11商品品/服务项目：
1、灯;
2、照明器械及装置;
3、汽车车照明设备;(附页：_________________1页))
4、水龙头;
5、水暖装置置;
6、地漏;
7、装饰喷泉泉;
8、沐浴用设备;
9、盥盥洗盆(卫生设备部件);
110、坐便器;(有附页)
申请人章戳(签字)：_________________
代理组织章戳：_________________
无代理人人签字：_________________
申请人：_________________医院
被申请人：_________________市卫生局
申请人因不服__________市卫生局筑(医罚)字(____________)第____________号所处罚决定，特向__________省卫生厅申请复议。请求撤销筑(医罚)字(____________)第____________号所处罚决定。
事实与理由：
我院于____________年建院以来，一直遵照国家《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理条例》等法律法规和上级主管部门(__________市卫生局和卫生监督所)的管理，坚持挂牌行医、持证行医，规范医疗。未发生过重大医疗责任事故。在医院管理上，一直坚持创新管理理念，坚持以人为本的科学发展观和“以病人为中心”、“以病人满意”为目的的服务宗旨，坚持保障质量安全，对诊疗工作做到规范化、标准化;做到有序诊疗，流程细化，使患者缩短治疗时间，符合医患双方利益，受到广大患者的好评。建院3年来，我院一直坚持按时效验，持证行医、规范行医。
关于本年度逾期效验是因为存在我院不可抗力的客观原因所造成：我院于____________年建院以来一直租用《__________省农机公司》的房屋营业，_______年_______月省农机公司改制，通知我院终止合同收回房屋，我院一直以来正在积极寻找合适医院经营用房，地段(按照上级管理规定，医院与医院之间应间隔一定的距离)但是，半年多来我们跑遍了__________的大街小巷，找业主找建房单位，请教卫监所的同志，一直没有找到合适的地段和房屋。众所周知，__________的医疗单位众多，竞争非常激烈，象我们这样的小医院在夹缝生存，只能靠服务好和低收费来吸引患者，收入不高，经济比较困难，合适的地段高昂的房租我们承受不了，租金低的地段又没有适合办医院的房屋(面积要求1000㎡以上)。
房东《__________省农机公司》一直催促我院搬迁，现在新的院址没有落实，这些都是我院目前确实存在的实际困难。鉴于以上困难，我院已于_______年_______月_______日停止营业，关于我院在停业期间开展诊疗活动，是由于个别医生留有医院钥匙，在我院领导不知情的情况下为了个人盈利的目的私自开门营业所造成的。
综上所述，被申请人的处罚决定是错误的，极大地损害了申请人的合法权益，申请人特依照《中华人民共和国行政复议法》申请复议，请求复议机关撤销被申请人的筑(医罚)字(_______)第_______号所处罚决定，以维护申请人的合法权益。
此致
_______________省卫生厅
申请人：______________医院
_______年_______月_______日
________银行________分行：
X公司是本区股份制重点企业，为解决生产经营流动资金的困难，特向贵行申请流动资金贷款万元，现将企业具体情况报告如下：
一、企业基本情况司始建于________年____月，位于，占地面积.主要从事等经营业务。注册资本X万元，现有固定资产X万元，从业人员X人，各类机械加工设备X余台（套）。________年实现产值X万元，收入X万元，实现利税X万元，净利润X万元。预计________年实现产值X万元，销售收入达到X万元至X万元，实现利税X万元至1500万元。现已签订了销售合同价款达X0万元。本企业产品于________年通过了国际质量体系认证。近年来，先后承接了工程多项，受到了广大客户的信赖和好评，先后被市、区政府和工商管理部门授予“重合同、守信用”先进企业。
二、为使企业平稳跨过将工厂搬进矿山这一创新，促使企业顺利发展壮大，根据本公司生产经营实际需要，特向贵行申请，给予我公司流动资金贷款X万元，以解决生产经营过程中资金短缺的问题。
三、关于借款期限，根据本公司今年的市场及矿山生产状况特申请借款期限为两年。
四、借款抵押物：我公司以现有的土地及地上附着物作为贷款抵押，申请此笔贷款。
五、本公司保证以高度的诚信按期偿付本金和利息，以实际行动回报贵行对企业的关怀和支持。
公司名称_________
_________年____月____日
尊敬的上级领导：
本人黄，男，汉族，家庭人口4人。
我居住房屋位于_________市_________巷_________号，房屋为砖木结构________年建成，面积约为114.50㎡，因家庭经济困难，导致该房屋修建至今30多年未做增建和修补，又因经历________年等多次洪涝自然灾害，部分墙体开始下陷和裂缝，屋顶漏水。又遇前段时间邻居火烧房子，现要求将自己的房屋改建，恳请上级政府给予批准为盼。
申请人：_________
_________年____月____日
申请人：_________________(姓名)，(性别)，(出生年月)出生，
(民族)，(籍贯)，(家庭住址)，(身份证号码)：_________________联系电话：_________________
被申请人：_________________(姓名)，(性别)，(出生年月)出生，
(民族)，(籍贯)，(家庭住址)，(身份证号码)：_________________联系电话：_________________
申请事项：_________________要求被申请人立即执行(执行依据：_________________*人民法院判决书/调解书)，给付子女抚养费，共计多少元。
_____年_____月_____日
本人_______________系深圳市南山高新区居民(女，身份证号码________________)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号：_____________;电脑号：_____________)，_____年_____月_____日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__________省__________市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为__________市________________院。本人于_____年_____月_____日在__________省__________市_________________院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。
根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!
申请人：_________________(签字)
_____年_____月_____日
申请人：_________________女，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县第__________中学学生，现住__________县__________路__________号。法定代理人：_________________b，女，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县__________公司员工，现住址同上。
被申请人：_________________c，男，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县__________厂工人，现住__________县__________路__________号。
请求事项：_________________
申请人与被申请人之间因增加抚养费一案业经__________县人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________号民事判决，被申请人拒不遵照判决履行给付义务。为此，特申请人民法院予以强制执行。
事实与理由：_________________(应祥述，此略。)
为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条第1款之规定，特向人民法院提出申请强制被申请人c每月继续给付申请人a子女抚养费__________元。
此致
__________县人民法院
____ 年 _____ 月 _____ 日
申请人：_________________深圳市________________有限公司
法定代表人：______________职务：______________单位住所：_____________
申请事项：_________________申请退还保证金。
事实与理由：_________________申请人公司于_______________年_____月_____日向________________法院，账号________________，________________营业部”缴纳(_____________)_______________字第_______________号保证金，共计_______________元，并于同日收到_______________人民法院开具的编号为“_________________”案款收据一份。(见复印件)_____________年_____月_____日，申请人向法院提交了续封申请，并收到了(_____________)_____________字第_______________号保全裁定书，冻结期限自_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日。(见复印件)_____________年_____月__________日，申请人向法院提交了强制执行申请，执行案号为(_____________)_____________执字第_____________号。因案件终审判决生效并已进入强制执行程序，特向法院申请退回保证金。
退还保证金账号：________________，
户名：______________
开户行及地址：_________________
特此申请。
此致
_____________人民法院
_____________年_____月__________日
申请人名称：
地址：
法定代表人或负责人姓名：
职务：
商标代理组织名称：
地址：
被申请人名称：
地址：
评审请求：
事实与理由：
附件：
申请人章戳(签字)商标代理组织章戳代理人签字：
______年____月____日______年____月____日
申请人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：_________________……。
法定代理人/指定代理人：______________，……。
委托诉讼代理人：______________，……。
被申请人：______________，……。
……
(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
请求事项：_________________
准许拍卖/变卖被申请人_______________的……(写明担保财产的名称、性质、数量、数额、所在地等)，申请人_______________对变价后所得价款在……(写明金额)的范围内优先受偿。
事实和理由：_________________
……(写明申请人主张的事实和理由)。
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____________年_____月_____日
申请人：_________________
被申请人：_________________
申请人不服被申请人__________年__________月__________日作出的_____________(具体行政行为)，现向你局(厅)申请行政复议。
复议请求(对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求)：
___________________
主要事实和理由：
___________________
此致
(复议机关名称)
申请人：_________________(签名或盖章)
_____年_____月_____日
本人____________村人，于__________年______月同__________地方女青年__________未婚生育一小孩，取名______，其母张__________身份证号码是_____________，现要求随父给小孩登记入户，望批准为盼。
申请人：_________________
__________年_____月_____日
附以下材料复印件：
1、男方户口簿、身份证复印件;
2、女方姓名、身份证号码及身份证复印件;
3、小孩《出生医学证明》;
4、法院判决或《公证书》。
申请人：_________________任__________，女，27岁，汉族，农民，现住：_________________市__________镇城__________区，电话：_________________
被申请人：_________________孙__________，男，27岁，汉族，农民，住址同上，电话：_________________
请求事项
请求法院准予延期举证，以保障申请人的诉讼权利。
事实与理由
关于申请人任__________与被申请人__________离婚诉讼纠纷一案，业经开鲁县人民法院立案受理，在答辩与举证期间，申请人发现被申请人故意隐瞒夫妻共同财产，申请人对于其中的有些事实和证据仍需调查核实。因时间仓促，申请人无法收集和调查上述相关证据，为保障申请人的诉讼权益，现依《民事诉讼法》64条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》33、36条之规定，特请求人民法院准予此延期举证申请书范文的延期举证。
此致
__________县人民法院
申请人：_________________任__________
驳回行政复议申请决定书[__________]号
申请人：_________________姓名________________性别_________________年龄_____________住所(联系地址)_______________-((法人或者其他组织)名称___________________住所(联系地址)___________________(法定代表人或者主要负责人)姓名________________职务________________
委托代理人：_________________姓名___________________住所(联系地址)_____________
被申请人：_________________名称_____________住所_____________第三人：_________________姓名(名称)___________________住所________________
委托代理人：_________________姓名________________住所(联系地址)________________-
(申请人)不服(被申请人)于_____________年________________月_________________日作出的(具体行政行为)，于________________年_________________月________________日向本机关申请行政复议，本机关依法已予受理。
申请人请求：________________
___________年_________________月________________日
法院担保金退还申请书
**市**区人民法院：_________________
申请人*有限公司诉*有限公司纠纷一案，申请人在诉讼阶段申请财产保全，并向贵院缴纳了财产保全保证金人民币*元整(￥：_________________.)。
现该案已胜诉并进入执行程序，申请人特向贵院申请退回所缴纳的财产保全保证金至如下账户：_________________
单位名称：_________________*有限公司
税务登记号：_________________
地址：_________________
电话：_________________
开户行：_________________
账号：_________________
恳请批准!
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____________年_____月_____日
申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。
委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。联系电话_____________
请求事项：_________________
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：_________________
_____年_____月_____日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于_____年_____月_____日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至_____年_____月_____日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致
__________劳动能力鉴定委员会
申请人：__________________