停车场承包合同甲方：_________________
法定代表人：________________
住址：_________________
邮编：_________________
联系电话：_____________
乙方：_________________
法定代表人：________________
住址：_________________
邮编：_________________
联系电话：_____________
鉴于：甲乙双方就________________路________________号至________________号停车场的使用事宜，双方经协商一致，达成停车场承包合同，合同如下：
第一条乙方以安全使用方式承包该停车场，保证每月按期支付承包费用，积极配合当地政府对停车场的工作，如因违反政府条例造成责任自负，甲方概不负责。
第二条承包价格：_________________乙方于每月_____________日交付甲方承包费用人民币_____________元(￥_____________元)。
第三条乙方在对外言论上不能有损甲方公司形象，乙方对外绝对要维护公司利益。
第四条甲方在整个承包时间内有对乙方的监督权，也有责任积极配合乙方的工作，如需甲方协助同政府和其他方面的关系等。
第五条陈述和保证
(一)甲方的陈述和保证。甲方向各方陈述和保证如下：
(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;
(2)其有权进行本合同规定的交易，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本合同;
(3)本合同自签定之日起对其构成有约束力的义务。
(二)乙方的陈述和保证。乙方向各方陈述和保证如下：
(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;
(2)其有权进行本合同规定的交易，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本合同;
(3)本合同自签定之日起对其构成有约束力的义务。
第六条违约责任
(一)除不可抗力的原因外，任何一方违反本合同，应向对方支付合同约定承包费_____________%的违约金。
(二)任何一方违反其在本合同中所作的陈述、保证或其他义务，而使守约方遭受损失，则守约方有权要求违约方予以赔偿。
第七条保密
一方对因本停车场承包合同而获知的另一方的商业机密负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。
第八条补充与变更
本合同可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与合同具有相同法律效力。
第九条合同附件
本合同附件包括但不限于：
(1)各方签署的与履行本合同有关的修改、补充、变更协议;
(2)各方的营业执照复印件、及相关的各种法律文件;
任何一方违反本合同附件的有关规定，应按照本合同的违约责任条款承担法律责任。
第十条不可抗力
任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本合同或迟延履行本合同，应自不可抗力事件发生之日起三日内，将事件情况以书面形式通知另一方，并自事件发生之日起三十日内，向另一方提交导致其全部或部分不能履行或迟延履行的证明。
第十一条争议的解决
本合同适用中华人民共和国有关法律，受中华人民共和国法律管辖。
本合同各方当事人对本合同有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。如果经协商未达成书面协议，则任何一方当事人均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第十二条权利的保留
任何一方没有行使其权利或没有就对方的违约行为采取任何行动，不应被视为对权利的放弃或对追究违约责任的放弃。任何一方放弃针对对方的任何权利或放弃追究对方的任何责任，不应视为放弃对对方任何其他权利或任何其他责任的追究。所有放弃应书面做出。
第十三条后继立法
除法律本身有明确规定外，后继立法(本合同生效后的立法)或法律变更对本合同不应构成影响。各方应根据后继立法或法律变更，经协商一致对本合同进行修改或补充，但应采取书面形式。
第十四条通知
本合同要求或允许的通知或通讯，不论以何种方式传递均自被通知一方实际收到时生效。
前款中的“实际收到”是指通知或通讯内容到达被通讯人(在本合同中列明的住所)的法定地址或住所或指定的通讯地址范围。
一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起三日内，将变更后的地址通知另一方，否则变更方应对此造成的一切后果承担法律责任。
第十五条合同的解释
本合同各条款的标题仅为方便而设，不影响标题所属条款的意思。
第十六条生效条件
本合同自双方的法定代表人或其授权代理人在本合同上签字并加盖公章之日起生效。各方应在合同正本上加盖骑缝章。
本合同一式_____________份，具有相同法律效力。各方当事人各执_____________份，其他用于履行相关法律手续。
第十七条如有未尽事宜，双方可协商解决。
甲方(盖章)：_________________
法定代表人(签字)：_________________
_____________年_____________月_______________日
乙方(盖章)：_________________
法定代表人(签字)：_________________
_____________年_____________月_______________日
合同编号：______________
发包方(下称甲方)：_______公司
承包方(下称乙方)：_______
甲方同意将______路______号_____大院停车场发包给乙方承包管理，经双方友好协商，签订本合同。
第一条承包范围：_______路______号_____大院内的汽车、摩托车、单车保管站。
第二条承包价：___________________。
第三条承包期限：_________________________________________
第四条付款方式：按______(年、月)支付承包价，_____月___日前由乙方向甲方财务部门交付承包费用。
第五条在签订合同之日起，乙方应在_____天内向甲方交付_____万元的保证金，用于担保停车场所有停放的车辆和财物的保管责任(包括车辆丢失)和本合同的违约责任。合同到期不再续签时，乙方已尽到保管责任并交接手续完善时甲方退还保证金(不计利息)，否则保证金不予退还。
第六条甲方自用的汽车(____台)、摩托车(____台)，以及甲方认可的上级主管局国家职能部门的车辆进入大院的，乙方应提供免费保管。
第七条甲方的义务：
1.负责车辆保管站经营许可证的申领，购买车辆保管发票及代缴发票税(税费由乙方按实际发生额负担，____月____日向甲方财务交付)。
2.对乙方制定的车辆管理制度和发布相关的通知、通告进行审核。未经甲方审核批准的信息不能公布和实施。
3.提供完善的消防设施。
第八条乙方的义务：
1.遵守国家政策法规和甲方的相关管理制度，制定和完善车辆管理制度，应尽职尽责，保管好停放在停车场的车辆。
2.按国家物价部门核准的保管车辆收费标准收费。
3.签订承包合同后，按车场实际车位购买车位保险。
4.负责摩托车、单车保管站使用的水、电的费用。
5.对在承包过程中出现的车辆被盗、车辆损坏等负全责。
6.承包后立刻统一更换月保牌和停车牌。
7.____月___日前向甲方财务交付车辆保管发票的税费。
8.负责使用的洗手间的卫生清洁和管理工作。
9.负责缴纳车辆管理税费。
第九条乙方在承包过程中出现一个月不缴交承包费用的，合同自动终止，保证金不予退还。
第十条乙方在车辆保管过程中出现故意伤人、破坏车辆的情况或连续发生两次车辆被盗的情况或车辆被盗没有给予赔偿视为未尽保管责任，乙方应自付赔偿费，甲方不予退还保证金，本合同自行终止。
第十一条未尽事宜或因环境、政策发生变化引致的问题，由双方本着诚信、公平的原则协商解决，协商不能解决的由诉讼解决。
第十二条本合同一式二份，甲、乙双方各执一份。各具法律效力。
甲方(章)：乙方(章)：
住所：住所：
法定代表人：法定代表人：
居民身份证号码：居民身份证号码：
委托代理人：委托代理人：
电话：电话：
邮政编码：邮政编码：
公证机关：(章)
签约时间：年月日签约时间：
年月日签约地点：签约地点：
承包合同为诺成合同。以下是小编为大家精心准备的：承包停车场合同模板3篇，欢迎参考阅读!
承包停车场合同模板一
甲方(发包人)：_________
乙方(承包人)：_________
甲方同意将_________小区停车场发包给乙方承包管理，经双方友好协商，签订本合同。
一、承包范围：_________小区内的汽车、摩托车、_________保管站。
二、承包价：每月_________元整。
三、承包期限：_________年(_________年_________月_________日至_________年_________月_________日)。
四、付款方式：按月支付承包价。每月_________号前由乙方向甲方财务部门交付上月承包费用。
五、在签订合同之日起，乙方应在_________天内向甲方交付_________元的保证金。用于担保停车场所有停放的车辆和财物的保管责任(包括车辆丢失和本合同的违约责任)，合同到期不再续签时，乙方已尽到保管责任并交接手续完善时甲方退还保证金(不计利息)，否则保证金不予退还。
六、甲方自用的汽车(_________台)、摩托车(_________台)，以及甲方认可的政府、主管部门等国家职能部门的车辆进入中心大院的，乙方应提供免费保管。
七、甲方的职责：
1.负责车辆保管站经开许可证的申领。购买车辆保管发票及代缴发票税(税费由乙方按实际发生额负担，每月_________号向甲方财务交付)。
2.对乙方制订的车辆管理制度和发布相关的通知、通告进行审核，未经甲方审核批准的信息不能公布和实施。
3.提供完善的消防设施。
八、乙方的职责：
1.遵守国家政策法规相甲方的相关管理制度，制订和完善车辆管理制度，应尽职尽责，保管好停放在停车场的车辆。
2.按国家物价部门核准的保管好停放在停车场的车辆。
3.签订承包合同后，按车场实际车位购买车位保险。
4.负责摩托车、单车保管站使用的水、电的费用。
5.对在承包过程中出现的车辆被盗、车辆损坏等负全责。
6.承包后立刻统一更换月保牌和停车牌。
7.每月_________号前向甲方财务交付车辆保管发票的税费。
8.负责使用的洗手间的卫生清洁和管理工作。
9.负责缴纳车辆管理税费。
10.按附件执行管理制度、员工守则、服务标准。
九、乙方在承包过程中出现_________个月不缴交承包费用的，合同自动终止，保证金不予退还。
十、乙方在车辆保管过程中出现故意伤害、破坏进驻中心的人员和车辆的情况或连续发上_________次车辆被盗的情况或车辆被盗没有给予赔偿视为未尽保管责任，乙方应自付赔偿费，甲方不予退还保证金，本合同自行终止。
十一、未尽事宜或环境、政策发生变化引致的问题，由双方本着诚信、公平的原则协商解决，如协商不成交_________人民法院诉讼解决。
十二、本合同一式_________份，甲、乙双方各执一份，各具法律效力。
甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________
负责人(签字)：_________负责人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
承包停车场合同模板二
甲方：_________
法定代表人：_________
住址：_________
邮编：_________
联系电话：_________
乙方：_________
法定代表人：_________
住址：_________
邮编：_________
联系电话：_________
鉴于：甲乙双方就_________路_________号至_________号停车场的使用事宜，双方经协商一致，达成停车场承包合同，合同如下：
第一条 乙方以安全使用方式承包该停车场，保证每月按期支付承包费用，积极配合当地政府对停车场的工作，如因违反政府条例造成责任自负，甲方概不负责。
第二条 承包价格：乙方于每月_________日交付甲方承包费用人民币_________元(￥_________元)。
第三条 乙方在对外言论上不能有损甲方公司形象，乙方对外绝对要维护公司利益。
第四条 甲方在整个承包时间内有对乙方的监督权，也有责任积极配合乙方的工作，如需甲方协助同政府和其他方面的关系等。
第五条 陈述和保证
(一)甲方的陈述和保证。 甲方向各方陈述和保证如下：
(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;
(2)其有权进行本合同规定的交易，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本合同;
(3)本合同自签定之日起对其构成有约束力的义务。
(二)乙方的陈述和保证。乙方向各方陈述和保证如下：
(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;
(2)其有权进行本合同规定的交易，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本合同;
(3)本合同自签定之日起对其构成有约束力的义务。
第六条 违约责任
(一)除不可抗力的原因外，任何一方违反本合同，应向对方支付合同约定承包费_________%的违约金。
(二)任何一方违反其在本合同中所作的陈述、保证或其他义务，而使守约方遭受损失，则守约方有权要求违约方予以赔偿。
第七条 保密
一方对因本停车场承包合同而获知的另一方的商业机密负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。
第八条 补充与变更
本合同可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与合同具有相同法律效力。
第九条 合同附件
本合同附件包括但不限于：
(1)各方签署的与履行本合同有关的修改、补充、变更协议;
(2)各方的营业执照复印件、及相关的各种法律文件;
任何一方违反本合同附件的有关规定，应按照本合同的违约责任条款承担法律责任。
第十条 不可抗力
任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本合同或迟延履行本合同，应自不可抗力事件发生之日起三日内，将事件情况以书面形式通知另一方，并自事件发生之日起三十日内，向另一方提交导致其全部或部分不能履行或迟延履行的证明。
第十一条 争议的解决
本合同适用中华人民共和国有关法律，受中华人民共和国法律管辖。
本合同各方当事人对本合同有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。如果经协商未达成书面协议，则任何一方当事人均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第十二条 权利的保留
任何一方没有行使其权利或没有就对方的违约行为采取任何行动，不应被视为对权利的放弃或对追究违约责任的放弃。任何一方放弃针对对方的任何权利或放弃追究对方的任何责任，不应视为放弃对对方任何其他权利或任何其他责任的追究。所有放弃应书面做出。
第十三条 后继立法
除法律本身有明确规定外，后继立法(本合同生效后的立法)或法律变更对本合同不应构成影响。各方应根据后继立法或法律变更，经协商一致对本合同进行修改或补充，但应采取书面形式。
第十四条 通知
本合同要求或允许的通知或通讯，不论以何种方式传递均自被通知一方实际收到时生效。
前款中的实际收到是指通知或通讯内容到达被通讯人(在本合同中列明的住所)的法定地址或住所或指定的通讯地址范围。
一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起三日内，将变更后的地址通知另一方，否则变更方应对此造成的一切后果承担法律责任。
第十五条 合同的解释
本合同各条款的标题仅为方便而设，不影响标题所属条款的意思。
第十六条 生效条件
本合同自双方的法定代表人或其授权代理人在本合同上签字并加盖公章之日起生效。各方应在合同正本上加盖骑缝章。
本合同一式_________份，具有相同法律效力。各方当事人各执_________份，其他用于履行相关法律手续。
第十七条 如有未尽事宜，双方可协商解决。
甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
承包停车场合同模板三
合同编号：______________
发包方(下称甲方)：_______公司
承包方(下称乙方)：_______
甲方同意将______路______号_____大院停车场发包给乙方承包管理，经双方友好协商，签订本合同。
第一条承包范围：_______路______号_____大院内的汽车、摩托车、单车保管站。
第二条承包价：___________________。
第三条承包期限：_________________________________________
第四条付款方式：按______(年、月)支付承包价，_____月___日前由乙方向甲方财务部门交付承包费用。
第五条在签订合同之日起，乙方应在_____天内向甲方交付_____万元的保证金，用于担保停车场所有停放的车辆和财物的保管责任(包括车辆丢失)和本合同的违约责任。合同到期不再续签时，乙方已尽到保管责任并交接手续完善时甲方退还保证金(不计利息)，否则保证金不予退还。
第六条甲方自用的汽车(____台)、摩托车(____台)，以及甲方认可的上级主管局国家职能部门的车辆进入大院的，乙方应提供免费保管。
第七条甲方的义务：
1.负责车辆保管站经营许可证的申领，购买车辆保管发票及代缴发票税(税费由乙方按实际发生额负担，____月____日向甲方财务交付)。
2.对乙方制定的车辆管理制度和发布相关的通知、通告进行审核。未经甲方审核批准的信息不能公布和实施。
3.提供完善的消防设施。
第八条乙方的义务：
1.遵守国家政策法规和甲方的相关管理制度，制定和完善车辆管理制度，应尽职尽责，保管好停放在停车场的车辆。
2.按国家物价部门核准的保管车辆收费标准收费。
3.签订承包合同后，按车场实际车位购买车位保险。
4.负责摩托车、单车保管站使用的水、电的费用。
5.对在承包过程中出现的车辆被盗、车辆损坏等负全责。
6.承包后立刻统一更换月保牌和停车牌。
7.____月___日前向甲方财务交付车辆保管发票的税费。
8.负责使用的洗手间的卫生清洁和管理工作。
9.负责缴纳车辆管理税费。
第九条乙方在承包过程中出现一个月不缴交承包费用的，合同自动终止，保证金不予退还。
第十条乙方在车辆保管过程中出现故意伤人、破坏车辆的情况或连续发生两次车辆被盗的情况或车辆被盗没有给予赔偿视为未尽保管责任，乙方应自付赔偿费，甲方不予退还保证金，本合同自行终止。
第十一条未尽事宜或因环境、政策发生变化引致的问题，由双方本着诚信、公平的原则协商解决，协商不能解决的由诉讼解决。
第十二条本合同一式二份，甲、乙双方各执一份。各具法律效力。
甲方(章)：乙方(章)：
住所：住所：
法定代表人：法定代表人：
居民身份证号码：居民身份证号码：
委托代理人：委托代理人：
电话：电话：
邮政编码：邮政编码：
公证机关：(章)
签约时间：年月日签约时间：
年月日签约地点：签约地点：
甲方(发包人)：_________
乙方(承包人)：_________
甲方同意将_________小区停车场发包给乙方承包管理，经双方友好协商，签订本合同。
一、承包范围：_________小区内的汽车、摩托车、_________保管站。
二、承包价：每月_________元整。
三、承包期限：_________年(_________年_________月_________日至_________年_________月_________日)。
四、付款方式：按月支付承包价。每月_________号前由乙方向甲方财务部门交付上月承包费用。
五、在签订合同之日起，乙方应在_________天内向甲方交付_________元的保证金。用于担保停车场所有停放的车辆和财物的保管责任(包括车辆丢失和本合同的违约责任)，合同到期不再续签时，乙方已尽到保管责任并交接手续完善时甲方退还保证金(不计利息)，否则保证金不予退还。
六、甲方自用的汽车(_________台)、摩托车(_________台)，以及甲方认可的政府、主管部门等国家职能部门的车辆进入中心大院的，乙方应提供免费保管。
七、甲方的职责：
1.负责车辆保管站经开许可证的申领。购买车辆保管发票及代缴发票税(税费由乙方按实际发生额负担，每月_________号向甲方财务交付)。
2.对乙方制订的车辆管理制度和发布相关的通知、通告进行审核，未经甲方审核批准的信息不能公布和实施。
3.提供完善的消防设施。
八、乙方的职责：
1.遵守国家政策法规相甲方的相关管理制度，制订和完善车辆管理制度，应尽职尽责，保管好停放在停车场的车辆。
2.按国家物价部门核准的保管好停放在停车场的车辆。
3.签订承包合同后，按车场实际车位购买车位保险。
4.负责摩托车、单车保管站使用的水、电的费用。
5.对在承包过程中出现的车辆被盗、车辆损坏等负全责。
6.承包后立刻统一更换月保牌和停车牌。
7.每月_________号前向甲方财务交付车辆保管发票的税费。
8.负责使用的洗手间的卫生清洁和管理工作。
9.负责缴纳车辆管理税费。
10.按附件执行管理制度、员工守则、服务标准。
九、乙方在承包过程中出现_________个月不缴交承包费用的，合同自动终止，保证金不予退还。
十、乙方在车辆保管过程中出现故意伤害、破坏进驻中心的人员和车辆的情况或连续发上_________次车辆被盗的情况或车辆被盗没有给予赔偿视为未尽保管责任，乙方应自付赔偿费，甲方不予退还保证金，本合同自行终止。
十一、未尽事宜或环境、政策发生变化引致的问题，由双方本着诚信、公平的原则协商解决，如协商不成交_________人民法院诉讼解决。
十二、本合同一式_________份，甲、乙双方各执一份，各具法律效力。
甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________
负责人(签字)：_________负责人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
甲方：_________
法定代表人：_________
住址：_________
邮编：_________
联系电话：_________
乙方：_________
法定代表人：_________
住址：_________
邮编：_________
联系电话：_________
鉴于：甲乙双方就_________路_________号至_________号停车场的使用事宜，双方经协商一致，达成停车场承包合同，合同如下：
第一条乙方以安全使用方式承包该停车场，保证每月按期支付承包费用，积极配合当地政府对停车场的工作，如因违反政府条例造成责任自负，甲方概不负责。
第二条承包价格：乙方于每月_________日交付甲方承包费用人民币_________元(￥_________元)。
第三条乙方在对外言论上不能有损甲方公司形象，乙方对外绝对要维护公司利益。
第四条甲方在整个承包时间内有对乙方的监督权，也有责任积极配合乙方的工作，如需甲方协助同政府和其他方面的关系等。
第五条陈述和保证
(一)甲方的陈述和保证。 甲方向各方陈述和保证如下：
(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;
(2)其有权进行本合同规定的交易，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本合同;
(3)本合同自签定之日起对其构成有约束力的义务。
(二)乙方的陈述和保证。乙方向各方陈述和保证如下：
(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;
(2)其有权进行本合同规定的交易，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本合同;
(3)本合同自签定之日起对其构成有约束力的义务。
第六条违约责任
(一)除不可抗力的原因外，任何一方违反本合同，应向对方支付合同约定承包费_________%的违约金。
(二)任何一方违反其在本合同中所作的陈述、保证或其他义务，而使守约方遭受损失，则守约方有权要求违约方予以赔偿。
第七条保密
一方对因本停车场承包合同而获知的另一方的商业机密负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。
第八条补充与变更
本合同可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与合同具有相同法律效力。
第九条合同附件
本合同附件包括但不限于：
(1)各方签署的与履行本合同有关的修改、补充、变更协议;
(2)各方的营业执照复印件、及相关的各种法律文件;
任何一方违反本合同附件的有关规定，应按照本合同的违约责任条款承担法律责任。
第十条不可抗力
任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本合同或迟延履行本合同，应自不可抗力事件发生之日起三日内，将事件情况以书面形式通知另一方，并自事件发生之日起三十日内，向另一方提交导致其全部或部分不能履行或迟延履行的证明。
第十一条争议的解决
本合同适用中华人民共和国有关法律，受中华人民共和国法律管辖。
本合同各方当事人对本合同有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。如果经协商未达成书面协议，则任何一方当事人均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第十二条权利的保留
任何一方没有行使其权利或没有就对方的违约行为采取任何行动，不应被视为对权利的放弃或对追究违约责任的放弃。任何一方放弃针对对方的任何权利或放弃追究对方的任何责任，不应视为放弃对对方任何其他权利或任何其他责任的追究。所有放弃应书面做出。
第十三条后继立法
除法律本身有明确规定外，后继立法(本合同生效后的立法)或法律变更对本合同不应构成影响。各方应根据后继立法或法律变更，经协商一致对本合同进行修改或补充，但应采取书面形式。
第十四条通知
本合同要求或允许的通知或通讯，不论以何种方式传递均自被通知一方实际收到时生效。
前款中的“实际收到”是指通知或通讯内容到达被通讯人(在本合同中列明的住所)的法定地址或住所或指定的通讯地址范围。
一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起三日内，将变更后的地址通知另一方，否则变更方应对此造成的一切后果承担法律责任。
第十五条合同的解释
本合同各条款的标题仅为方便而设，不影响标题所属条款的意思。
第十六条生效条件
本合同自双方的法定代表人或其授权代理人在本合同上签字并加盖公章之日起生效。各方应在合同正本上加盖骑缝章。
本合同一式_________份，具有相同法律效力。各方当事人各执_________份，其他用于履行相关法律手续。
第十七条如有未尽事宜，双方可协商解决。
甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日