《论文目录范文最新10篇》由精心整编,希望在【毕业论文目录范例】的写作上带给您相应的帮助与启发。
一、理论类题目
1. 网� 营销策略研究
46. ××企业客户满意度调查研究
47. ××服务企业提升客户满意度的策略研究
48. ××企业销售渠道建设中存在的问题及对策研究
49. ××企业大客户关系管理中存在的问题及对策研究
50. ××保险公司(或分公司)开拓市场的策略和方法研究
51. ××银行(或分行)开拓市场的策略和方法研究
52. 京东商城与天猫商城促销模式比较研究
53. 京东商城自营店与直营店营销方式比较研究
54. 苏宁电器与苏宁易购营销关系和优劣性比较研究
55. 国美电器与国美在线营销关系和优劣性比较研究
56. ××体验营销店的营销效果评价体系及测评研究
57. ××企业市场营销策略中存在的问题及对策研究
58. ××(跨国)公司××产品在华营销策略研究
59. ××企业服务营销策略研究
60. ××企业新产品开发中存在的问题及对策研究
61. 低碳经济背景下××企业营销策略研究
62. ××银行信用卡营销中存在的问题及对策研究
63. ××连锁酒店的营销策略研究
64. ××汽车营销策略研究
65. ××超市顾客满意度测评研究
66. ××公司的市场竞争力研究
67. ××服装企业的品牌营销策略研究
68. 基于国际旅游背景下的××发展战略研究
69. ××企业网络营销的发展现状分析及对策研究
70. 企业事件营销及其应用策略研究
71. 京东双11营销中存在的问题及对策研究
72. 小红书营销策略研究
73. 娃哈哈××产品营销推广中的问题及对策研究
74. 某类产品网络营销渠道中存在的问题及对策研究
75. 乐视市场推广策略研究
76. ××企业××产品营销策划方案设计
77. 唯品会的市场营销策略研究
78. ××经济型酒店营销策略研究
79. 小微餐饮企业营销策略研究
80. 京东商城的客户关系策略研究
81. ××零售企业运营管理中存在的问题及对策研究
82. ××家用电器营销策略分析研究
83. ××企业营销渠道建设研究
(二)行业或地区类题目
84. ××产品在内蒙古(或其它地区)市场的营销策略研究
85. Xxx产业实施绿色营销的意义与对策研究
86. xxx地区旅游市场定位及营销策略研究
87. XX地区房地产现状及营销对策研究
88. 快餐业在网络营销中存在的问题及需规范的内容研究
89. 旅游业广告运作策略研究
90. 房地产业广告运作策略研究
91. 差异化策略在××行业中的应用研究
92. 体验营销在××行业中的应用研究
93. 定制化营销在××行业的应用研究
94. 电商企业“价格战”中的问题及对策研究
95. 内蒙古农产品营销渠道优化研究
96. ××地区旅游营销策略研究
97. ××煤炭行业市场营销策略研究
98. ××乳业液态奶的营销策略研究
99. 化妆品行业营销渠道研究
100. 内蒙古煤炭行业营销渠道研究
选题要求说明:
1.论文选题可以自拟,也可以参考论文君后面给同学们的选题参考。依据学校毕业论文规则,选题必须符合专业范畴,要与其他相关专业区分开,选题最好局限在专业范围内,如果选题一开始就偏离专业,那么后面写的再好亦是徒劳。
2.选题最好选择自己熟悉的内容,最好和工作有所联系,这样在答辩时阐述就会较为充分,回答起来比较轻松一些。
3.选题最好选择资料比较多的,这样写作起来比较轻松,没有资料作为支撑的写作是非常痛苦的。最好在选题确定后论文写作前将选题报给指导教师,指导老师可以确定选题是否符合要求,资料是否比较充分。
选题参考:
1.谈谈产品寿命周期与营销策略的关系
2.浅析直接营销在企业销售中的应用
3.定价策略和降价决策分析
4.营销渠道变革的新趋势研究
5.分销渠道管理中存在的问题及对策
6.高新技术企业营销渠道设计与创新探讨
7.试论企业销售渠道的创新与优化
8.网�
2.论文字数不少于8000字。
3.论文中的表格采用三线表,必要时可以加辅助线,表头放在表格的上方,5号黑体。中;表格内为5号宋体,左对齐。
4.论文中的图,图题放在图的下方,不要外框。
5.表序、图序均以阿拉伯数字连续编号。
6.参考文献不少于10篇,采用顺序编码制,文中参考文献[数字]上标。
7.中英文摘单独成页。
8.为保证打印效果,全文字体的'颜色统一设置成黑色。均用A4纸单面打印(特殊要求除外)。
二、本科论文目录模板
1.目录格式
(顶头空2行)目 录(4号黑体,居中)
中文摘要(小4号宋体)……………………………………………………………1
Abstract………………………………………………………………………………1
引言(或绪论)…………………………………………………………………………1
1材料与方法…………………………………………………………………………Y
1.1材料 ……………………………………………………………………………Y
1.2方法 ……………………………………………………………………………Y
1.2.1×××××……………………………………………………………………Y
1.2.2×××××……………………………………………………………………Y
1.2.3×××××……………………………………………………………………Y
2××…………………………………………………………………………………Y
2.1×××××………………………………………………………………………Y
2.2×××××……………………………………………………………………Y
2.3×××××……………………………………………………………………Y
3×××………………………………………………………………………………Y
……………………………………………………………(略)
致谢……………………………………………………………………………………Y
参考文献………………………………………………………………………………Y
附录A ××××(必要时)…………………………………………………………Y
附录B ××××(必要时)…………………………………………………………Y
图1 ××××(必要时)……………………………………………………………Y
图2 ××××(必要时)……………………………………………………………Y
表1 ××××(必要时)………………………………………………………………Y
表2 ××××(必要时)………………………………………………………………Y
注:1. 目次中的内容一般列出三级标题即可;
2.X、Y表示具体的阿拉伯数字;
3.正文格式
毕业论文题目(3号黑体居中)
××××专业 学生姓名(小4号仿宋体居中) 指导教师 指导教师姓名(小四仿宋体居中)
摘要:(5号黑体)××××××××××××××××××(250—300字,五号宋体)×××××××××××××××××……
关键词:(5号黑体)×××;××××;×××××;×××(3-5个,五号宋体)
Title(3号Times New Roman居中)
Student majoring in ×××× Name(小四Times New Roman居中)
Tutor Name(小四Times New Roman居中)
Abstract:(5号Times New Roman加粗) ××××××(五号Times New Roman,250—300个实词)××××××××××××××××××××××……
Key words: (5号Times New Roman加粗) ×××;××××;×××××;×××(3-5实词个,五号Times New Romar)
引言×××××(小四宋体)××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××……。
1材料与方法 (仿宋体四号)
1.1××××××××××(黑体小四号)
××××××(小四宋体)××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
1.1.1××(仿宋体小四号)××××
××××××××××××××××××××××××××(小四宋体)×××××××××××××××××××××××××××××××××××。
1.1.2××(仿宋体小四号)××××
××××××××××××××××××××××××××(小四宋体)×××××××××××××××××××××××××××××××××××。
论文详细提纲范文
第1章绪论
1.1研究背景及意义
1.2论文框架与创新之处
第2章文献综述
2.1企业社会责任的内涵及演进
2.2战略性企业社会责任概念及维度
2.3企业社会责任与财务绩效的衡量方法
2.4企业社会责任与财务绩效关系研究
第3章承担战略性企业社会责任的理论基础
3.1企业生态系统理论
3.2利益相关者理论
3.3竞争优势理论
第4章制度背景、理论分析与研究假设
4.1制度背景
4.2战略性企业社会责任对财务绩效影响分析
4.3所有权性质对战略性企业社会责任影响分析
第5章战略性企业社会责任与财务绩效关系实证设计
5.1样本选取及数据来源
5.2变量设计
5.3模型构建
第6章战略性企业社会责任与财务绩效关系实证分析
6.1描述性分析
6.2相关性分析
6.3回归结果分析
6.4稳定性检验
第7章研究结论、建议及局限性
7.1研究结论
7.2对策及建议
7.3研究的局限性
本文结论
论文提纲万能模板
1. 引言 8-12
1.1 研究背景 8
1.2 研究意义和目的 8-9
1.2.1 理论意义 8-9
1.2.2 实践意义 9
1.2.3 研究目的 9
1.3 研究主要方法 9-10
1.4 本文研究框架和研究内容 10-11
1.5 本文创新与不足 11-12
2. 天气指数保险及其产品定价的研究综述 12-18
2.1 国外研究动态 12-14
2.2 国内研究动态 14-16
2.3 国内外研究动态评析 16-18
3. 天气指数保险及其产品的相关理论基础 18-30
3.1 天气指数保险的内涵、外延及其产品特征 18-20
3.1.1 天气指数保险的内涵 18-19
3.1.2 天气指数保险的外延 19
3.1.3 天气指数保险的产品特征 19-20
3.2 天气指数保险的产生背景 20-22
3.3 天气指数保险的优劣势与应用范围 22-29
3.3.1 天气指数保险的优势分析 22-24
3.3.2 天气指数保险的缺陷分析 24-27
3.3.3 天气指数保险的应用范围 27-29
3.4 天气指数保险及其产品的理论与工具 29-30
4. 天气指数保险产品的设计原理和定价方法 30-37
4.1 天气指数保险产品设计原理 30-31
4.2 天气指数保险定价方法 31-36
4.2.1 精算定价法(actuarial approach) 31-32
4.2.2 衍生品定价法(derivatives pricing approach) 32-35
4.2.3 无差异定价法(Indifference Pricing Approach) 35-36
4.3 主要定价方法间的比较以及本文使用的方法 36-37
5. 天气指数保险在发展中国家的应用举例 37-55
5.1 天气指数保险在发展中国家试点推行的概况 37-53
5.1.1 家庭层面的`天气指数保险(micro-level) 38-45
5.1.2 中间层面的天气指数保险(meso-level) 45-49
5.1.3 国家层面的天气指数保险(macro-level) 49-52
5.1.4 其他国家的天气指数保险应用举例 52-53
5.2 国外案例对我国的启示 53-55
6. 我国天气指数保险实证——以四川省玉米为例 55-63
6.1 我国天气指数保险试点情况 55
6.2 四川玉米天气指数产品的设计 55-56
6.3 四川省玉米天气指数保险费率厘定 56-61
6.3.1 第一种纯保险费率厘定方法 56-58
6.3.2 第二种纯保险费率厘定方法 58-61
6.4 研究结论 61-63
7. 我国天气指数保险发展建议 63-66
7.1 我国目前天气指数保险存在的突出问题 63
7.2 我国发展天气指数保险的政策建议 63-66
参考文献 66-75
后记 75-76
附录 76-81
致谢 81-82
毕业论文提纲格式范文
中文摘要
Abstract
中文文摘
目录
绪论
一、选题的背景与缘由
二、研究综述
三、研究思路和研究方法
四、创新与不足之处
第一章中学物理教师专业发展的内涵、特点和意义
一、中学物理教师专业发展的概念和内涵
二、中学物理教师专业发展的特点
三、中学物理教师专业发展的意义
第二章中学物理教师专业发展的现状与问题
一、中学物理教师专业发展现状调查
二、中学物理教师专业发展面临的问题
三、中学物理教师专业发展受限原因分析
第三章促进中学物理教师专业发展的对策
一、创造积极的情感体验,激发教师自主发展的意愿
二、改进教师培训模式,促进教师全面有效发展
三、开展各类物理教学实践活动,促进教师专业能力的全面发展
四、充分发挥教师发展规划的导向作用,指引教师专业发展
五、完善相关政策制度,保障教师专业发展
结论
参考文献
致谢
本科生论文提纲范例
第一章 绪论
第一节 研究背景与研究意义
一、研究背景
二、研究意义
第二节论文的研究思路和框架
一、研究思路
二、文章框架
第三节 研究方法和概念界定
一、研究方法
二、概念界定
第四节 可能的创新点和不足
一、可能的创新点
二、存在的不足
第二章 国内外研究文献综述
第一节 就业结构演变研究
一、国外研究现状
二、国内研究现状
第二节 就业结构与城镇化关系研究
一、国外相关研究
二、国内相关研究
第三章 就业结构调整和城镇化的关联机制分析
第一节 就业结构与城镇化演化规律
一、就业结构演变规律
二、城镇化演变规律
第二节 就业结构调整对城镇化的影响机制分析
一、产业结构通过就业结构影响城镇化发展
二、技术进步通过就业结构影响城镇化
第三节 城镇化对就业结构的影响机制分析
一、通过城镇完善的社保制度优化就业
二、通过城镇居民人口素质的提高影响就业
三、通过产业结构促进就业结构调整
第四章 长三角地区就业结构和人口城镇化的时空演化
第一节长三角地区就业结构演化
一、就业结构时间变化
二、就业结构的空间演变
第二节 长三角地区人口城镇化时空演变
一、人口城镇化时间变化
二、人口城镇化空间分异
第三节 就业结构偏差对人口城镇化的影响分析
一、就业结构偏差
二、就业结构偏差对人口城镇化的影响分析
第五章 长三角就业结构调整与人口城镇化相互关系的实证分析
第一节 就业结构与人口城镇化格兰杰因果检验
一、数据说明
二、研究方法与数据处理
三、研究结论
第二节 就业结构影响人口城镇化的中介作用分析
一、中介作用及其检验方法
二、就业结构的中介作用分析
第六章 就业结构调整对人口城镇化影响的计量经济学分析
第一节 就业结构调整对人口城镇化影响的面板回归分析
一、研究方法
毕业论文的提纲
二、理论模型、选用指标和数据说明
三、实证结果分析
第二节 就业结构调整对人口城镇化影响的空间回归分析
一、理论基础及模型选择
二、实证分析
第七章 主要结论及启示
第一节主要结论
第二节 启示
论文目录提纲范文样本
目录 5-8
CONTENTS 8-11
摘要 11-14
ABSTRACT 14-17
第一章 绪论 18-30
1.1 课题背景与研究意义 18-19
1.2 国内外的研究现状及存在的主要问题 19-27
1.2.1 复合储能技术的提出 19-21
1.2.2 微电网复合储能关键技术研究进展及存在问题 21-27
1.3 本文的主要工作 27-30
第二章 多端口复合储能接入技术 30-52
2.1 微电网中复合储能接入形态 30-32
2.1.1 微电网对储能的应用要求 30
2.1.2 多端口复合储能的拓扑构建 30-32
2.1.3 多端口复合储能拓扑的统一形态 32
2.2 三端口复合储能的拓扑及定功率传输控制 32-43
2.2.1 三端口复合储能拓扑选择 33-34
2.2.2 三端口变换器的功率传输原理 34-38
2.2.3 三端口全桥复合储能变换器的数学模型及控制原理 38-40
2.2.4 异步占空比移相PWM定功率传输策略 40-43
2.3 实验研究 43-51
2.3.1 三绕组高频变压器设计 43-44
2.3.2 移相PWM控制的实现方法 44-45
2.3.3 三端口储能变换器定功率传输控制的实验研究 45-50
2.3.4 异步占空比移相PWM控制实验 50-51
2.4 本章小结 51-52
第三章 三相四开关容错型储能变换器及其控制技术 52-81
3.1 容错型三相四开关储能变换器 52-58
3.1.1 三相四开关容错拓扑的提出 52-53
3.1.2 三相四开关储能变换器的数学模型 53-56
3.1.3 储能变换器容错前后的。性能差异 56-57
3.1.4 储能变换器容错切换策略 57-58
3.2 三相储能变换器故障诊断技术 58-67
3.2.1 基于HSD模型的储能变换器故障诊断原理 58-60
3.2.2 储能变换器的HSD模型 60-62
3.2.3 变换器典型故障向量 62
3.2.4 基于电流状态残差演变特征的开路故障诊断方法 62-64
3.2.5 实验验证 64-67
3.3 三相四开关储能变换器的容错运行技术 67-80
3.3.1 四开关变换器输出不平衡机理 67-69
3.3.2 直流中点电位偏移对四开关变换器的影响 69-70
3.3.3 等效SVPWM控制方法 70-71
3.3.4 具有直流中点偏移补偿的参考信号生成方法 71-72
3.3.5 等效SVPWM算法的实现 72
3.3.6 仿真分析 72-77
3.3.7 实验验证 77-80
3.4 本章小结 80-81
第四章 微电网储能柔性支撑统一控制技术 81-106
4.1 三相四开关APF电能质量控制技术 81-88
4.1.1 三相四开关并联型APF拓扑 81-82
4.1.2 APF电能质量控制实现方法 82-83
4.1.3 三相四开关APF电源电流跟踪补偿策略 83-84
4.1.4 储能变换器的定功率控制和电能质量统一控制策略 84-88
4.2 电压不平衡下APF电流参考值生成 88-91
4.2.1 电压跌落引起的微电网电压不平衡 88-89
4.2.2 基于线电压合成的APF电流参考值生成策略 89-90
4.2.3 仿真验证 90-91
4.3 三相四开关储能型APF实现技术 91-98
4.3.1 主回路参数设计准则 91-94
4.3.2 软硬件设计 94-98
4.4 实验验证 98-105
4.4.1 微电网实验平台 98-100
4.4.2 四开关储能APF实验装置 100
4.4.3 基于电源电流直接跟踪的APF补偿效果 100-102
4.4.4 直流中点电位偏移的影响 102-103
4.4.5 储能变换器有功调节与APF兼容控制 103-105
4.4.6 三相四开关变换器定功率控制 105
4.5 本章小结 105-106
第五章 微电网复合储能容量管理的多目标优化技术 106-123
5.1 微电网复合储能容量配置的多目标优化建模 106-109
5.1.1 微电网复合储能容量配置的优化目标 106-108
5.1.2 多目标优化的约束条件 108-109
5.1.3 微电网复合储能的多目标优化数学模型 109
5.2 复合储能多目标优化算法 109-113
5.2.1 微电网储能多目标函数预处理 109-111
5.2.2 自适应权重粒子群优化算法 111-112
5.2.3 复合储能多目标优化的评价指标 112-113
5.3 微电网复合储能多目标优化的算例分析 113-122
5.3.1 储能多目标优化目标函数建立及优化影响因素 115-118
5.3.2 基于目标函数适应度离差排序法的目标函数权重确定 118-119
5.3.3 储能优化配置结果比较 119-122
5.4 小结 122-123
第六章 结论与展望 123-125
参考文献 125-135
附录 135-136
致谢 136-137
攻读博士学位期间取得的主要科研成果 137-139
学位论文评阅及答辩情况表 139
如何写论文目录 -论文
如果论文层次较多,理论体系复杂,并且篇幅也比较长的话,就需要写论文目录了,
设置论文目录的主要目的是读者在阅读论文之前就能对论文有个大致的了解,以便于决定读还是不读,精读还是略读,另外一个目的'是为了方便划分论点,因为长篇论文,除了中心论点,往往还有很多分论点,当读者需要了解某一个分论点时,就可以依靠目录节省时间,
目录一般放置在论文的最前面,是论文的导读,在编写目录的时候一定要注意:
首先是要准确,目录必须与全文的纲目相一致,和论文的标题、分标题一一对应。
二是要清楚无误,目录应该逐一标注该行目录在正文中的页码。
如何写好论文的目录
如果论文层次较多,理论体系复杂,并且篇幅也比较长的话,就需要写论文目录了。
设置论文目录的主要目的是读者在阅读论文之前就能对论文有个大致的了解,以便于决定读还是不读,精读还是略读,另外一个目的是为了方便划分论点,因为长篇论文,除了中心论点,往往还有很多分论点,当读者需要了解某一个分论点时,就可以依靠目录节省时间。
目录一般放置在论文的最前面,是论文的'导读,在编写目录的时候一定要注意:
首先是要准确,目录必须与全文的纲目相一致,和论文的标题、分标题一一对应。
二是要清楚无误,目录应该逐一标注该行目录在正文中的页码。
计算机毕业设计论文目录样本
《图书管理信息系统毕业设计》论文目录摘
要
一、导言
(一)问题的。提出
(二)本文研究路线
二、管理信息系统研究概述
(一)管理信息系统的发展历史
(二)管理信息系统的特点
(三)管理信息系统的开发方式
(四)管理信息系统的开发过程
三、图书管理系统分析与设计
(一)图书管理系统的用户需求简介
(二)图书管理系统的要求
(三)图书管理系统功能描述
(四)系统功能模块图
(五)系统开发环境简介
(六)数据库设计
1、数据库介绍
2、使用ado数据控件访问数据库
3、数据库需求分析
4、数据库概念结构设计
(七)数据词典分析
1、读者信息表
2、图书信息表
3、借阅信息表
(八)数据流程图
四、图书管理系统的功能实现
(一)“登陆界面”编码设计
(二)“读者管理界面”编码设计
(三)“图书管理界面”编码设计
(四)“借阅信息管理界面”编码设计
(五)发布应用程序
1、编译应用程序
2、打包应用程序
3、发布应用程序的步骤
五、结论与体会
参考文献
附录:源代码
目录是用来列出文档中的各级标题及标题在文档中相对应的页码。
设置目录的目的主要是:
(1)使读者能够在阅读该论文之前对全文的内容、结构有一个大致的了解,以便读者决定是读还是不读,是精读还是略读等。
(2)为读者选读论文中的某个分论点时提供方便。
长篇论文,除中心论点外,还有许多分论点。
当读者需要进一步了解某个分论点时,就可以依靠目录而节省时间。
目录一般放置在论文正文的前面,因而是论文的导读图。
要使目录真正起到导读图的作用,必须注意:
(1)准确。
目录必须与全文的纲目相一致。
即本文的标题、分标题与目录必须存在着对应的关系。
(2)清楚无误。
目录应逐一标注该行目录在正文中的页码。
标注页码必须清楚无误。
(3)完整。
目录既然是论文的导读图,因而必然要求具有完整性。
也就是要求文章的各项内容,都应在目录中反映出来,不得遗漏。
首先介绍Word的一个概念:大纲级别。
Word使用层次结构来组织文档,大纲级别就是段落所处层次的级别编号,Word提供9级大纲级别,对一般的文档来说足够使用了。
Word的目录提取是基于大纲级别和段落样式的,在Normal模板中已经提供了内置的标题样式,命名为“标题1”、“标题2”,…,“标题9”,分别对应大纲级别的1—9。
我们也可以不使用内置的标题样式而采用自定义样式,但有点麻烦。
下文中的目录制作方法直接使用Word的'内置标题样式,步骤如下:
(1)首先对要显示在目录中的标题应用标题样式。
章的标题使用“标题1”样式,节标题使用“标题2”,第三层次标题使用“标题3”。
使用样式来设置标题的格式还有一个优点,就是更改标题的格式非常方便。
(2)把光标定位到要建立目录的位置,目录一般位于文档的开始。
(3)执行“插入”→“索引和目录”→“目录”选项卡。
(4)“页码”、“制表符”、“格式”等的设置和建立索引相同,不再赘述。
在显示级别框中设置要显示的目录级别数(默认为3),如本例使用了三级标题样式,要显示三级目录,就要将其设为“3”,也可以单击“选项”按钮,在“目录选项”对话框中手动设置。
(5)要改变目录的显示效果,可单击“更改”按钮,打开“样式”对话框,其中,目录1管理一级目录,依次类推。
选择要改变效果的目录级别,单击“修改”分别进行设置。
设置完毕后单击“确定”返回“样式”对话框。
目录生成后有时目录文字会有灰色的底纹,这是Word的域底纹,打印时是不会打印出来的(如果你愿意浪费一张纸可以试着打印一下目录)。
在“工具|选项”的“视图”选项卡可以设置域底纹的显示方式
【摘要】 目的 探讨 ICU综合征发生的相关因素和护理措施。
方法 利用心理护理的原理结合临床实践深入细致地做好ICU病人的心理护理,从而得到病人及家属的信赖理解和配合,促进病人的康复,以保证病人的安全感。
结论 切实有效的护理措施能够预防和减少ICU综合征的发生。
【关键词】 ICU综合征 心理护理 健康教育 预防
ICU 医疗环境、设备、管理要求与普通病房有着明显的不同。
ICU 的病人多起病急,病情变化快[1],病人在接受复杂的综合性治疗与护理的同时,又要面对陌生的环境,加之无家属的陪护,
纷繁复杂的仪器,工作人员紧张的工作场面,使用仪器时发出的声光报警,抢救无效死亡的病人,对病人都是不良的心理刺激,从而导致ICU 综合征的发生。
因此,加强对ICU 病人的心理护理,以达到预防ICU综合征的发生。
1 ICU综合征的定义及临床表现
ICU 综合征指监护综合征:在ICU 监护过程中出现的以精神障碍为主,兼具其他表现的一组综合征,可加重病人的现有疾患,造成不良预后[2]。
谵妄是最常见的症状,表现为烦躁不安、言语错乱、幻听或幻视,思维紊乱,情感障碍、意识混乱、行为动作异常、如乱喊乱叫、打人骂人等、注意力不集中、疲倦、嗜睡、意志消沉等。
2发生ICU综合征的原因
2.1 病人因素 心境欠佳、急躁,呼吸机使用的痛苦[3] ,病人对气管切开、气管插管,吸痰,变换体位后的不适,
肢体被约束或活动相对受限制以及失去语言沟通能力,自我形象的紊乱,身体结构、外观、功能的改变、在感受、认知、信念及价值观方面都出现的各种不适应。
以及心灵的疾苦无法用语言表达,病人肢体语言表达的意思又得不到恰当的理解。
医护人员紧张忙碌的身影、严肃的表情和各种监护治疗仪的使用,使病人感到生活的绝望,从而自制力下降,产生愤怒,从而对医护人员发泄,表现出暴躁、易怒等。
2.2 环境因素 焦虑和恐惧,ICU特殊环境的不适应,各种监护仪器设备的报警声音,各种不舒适的有创及干扰性的定时操作,持续性的灯光照射,
使病人失去了对日、夜的定向感干扰了病人的休息和睡眠[4],邻近床病人的治疗带来的影响,医护人员对病人抢救,讨论时的言语刺激及匆忙的身影,
个别医护人员的冷淡、漠不关心,以及处在一个无隐蔽性的环境中,操作时身体各部位的暴露,[5]也易让病人产生不安、恐惧、紧张、焦虑和羞涩感。
2.3 家属对病人的影响 孤独,无助的心理,由于ICU有别于普通病房,限制家属探视,加之病人有气管插管、气管切开,不能用语言来表达,ICU 护士通常忙于治疗和护理,而缺乏跟病人沟通[5]。
病人极易产生恐惧及缺乏安全感、被遗弃感。
病人只能与亲友在每天短暂的时间内交谈和相处,不能十分清楚地了解自己的病情及手术情况,使病人处在与外界相对隔绝的状态下接受医护人员的治疗,
加之家属对ICU特殊环境的不了解,有些家属在探视时间内表现出的焦虑和不安,会给病人造成不良心理影响。
使其极易产生孤单、害怕、烦躁不安、恐惧等心理。
2.4 治疗因素 紧张和羞涩,由于病人处在一个无隐蔽性的环境中,医疗及护理操作时病人身体各部位的暴露,给予气管插管及留置鼻饲管、导尿管、
各种引流管,持续静脉注射等[6],都给病人带来一定的痛苦,使病人产生不安、恐惧、紧张、焦虑和羞涩感。
2.5 手术后的反应 手术后出现的各种不适,会使患者产生各种新的焦虑[7]。
如手术后出现的发热反应、手术后带来的各种不适及创伤、治疗、各种引流管牵制所致的疼痛,担心疾病的愈后及治疗时所带来的疼痛和治疗疾病所花的费用。
3 预防和护理 可以按照美国心理学家马斯洛提出的人的基本需要层次论来划分护理
3.1 生里需要 改善ICU的环境,降低设备及工作人员所产生的噪音,有利于缓解病人的紧张焦虑心理[8] 。
采用隔帘遮掩病人,维持病人的隐私空间,将不必要的仪器移至病人的视野之外,更不要让病人看到其他病人的抢救场面,减少对病人的不良刺激。
在病人处于正常睡眠状态时,尽量避免影响病人,保持体位的舒适,给予合适的卧位,适当的垫衬,必要的翻身按摩并肢体活动,减少病人的不适、烦躁。
加强治疗的计划性,尽量减少侵袭性操作,在操作过程中动作要敏捷、轻柔,并做好解释工作。
妥善安排治疗操作时间,尽量保持病人白天清醒,夜间睡眠,创造良好的休养环境[9]。
白天可采用自然光线,夜间宜采用柔和的灯光。
病人进行医疗护理操作或抢救时,应把布帘拉开或用屏风遮挡,营造一个相对独立的空间,既保护了病人的隐私,又避免对旁边病人的影响。
ICU的环境要力求温馨,减缓病人的紧张情绪。
医务人员避免在病人的床旁谈论病情,避免大声喧哗,走路时避免拖沓,工作人员的手机应调至震动,避免在病区内接、打电话。
接、打工作电话时声音应轻,医护人员在病室内要保持安静做到四轻。
3.2 安全需要 注重与病人的交流和沟通,护理人员要了解病人的手势、表情,切忌只注意监护仪器而忽视对病人的体验,可根据病人的病情、
社会地位、文化背景等因素选择合适的语言交流方式,准确判断病人所要表达的意图,及时给予解答,减轻病人的精神负担和疾病痛苦[10]。
在进行各种操作前,应用病人能懂的语言,说明病情、治疗的过程与方式使病人配合。
护士应以熟练的技术,沉着、稳重的举止,可消除病人心理的疑虑,给病人以安全、信任感。
护士能够在危、急、重症病人面前表现出勇敢、坚毅、镇定、当机立断等非语言行为,无疑能使病人的情绪由恐惧、焦虑到平静、稳定。
从而达到护患之间的默契与配合[11]。
对神志清楚但不能进行语言表述的病人,可给病人写字板或用纸笔书写的方式进行交流,对神志清楚无语言表述及书写能力者,可给予护患沟通卡通过卡上的图解来与其沟通,
及时给予解释,使病人在心理上有一种安全感,对手术后的病人,可应用镇痛药及一些镇静药,使病人可以感觉不到或忘记手术治疗后带来的疼痛和不适,避免恐惧、害怕、焦虑,减轻病人的精神负担[12]。
3.3 爱与归属的需要 建立参与型护患关系,医护人员应与家属及时沟通患者的情况,与其家人沟通了解病人日常生活习惯及喜好。
结合现在病人的病情需要给与生活护理及心理护理,护理人员应多陪伴在病人身边与病人交流,对病人提出的问题要耐心解答[13]。
让病人知道虽然现在家人不能陪在身边照顾自己,但在ICU住院期间有护士像家人一样的照顾护理使病人减轻心理焦虑。
与患者沟通,并鼓励和安慰患者,也可让家属写充满温馨与鼓励的小卡片带给病人,使病人感受到来自亲人的关心与支持和生活的美好
每天下午让家属探视20分钟,让病人与家属进行充分的情感交流,从而减轻由于亲人不能陪伴而产生的孤独感,减轻焦虑和对分离的恐惧[14]。
让家属了解病人的病情与医护人员配合使病人早日康复。
3.4 自尊的需要 维护病人的自尊,采用隔帘遮掩病人,维持病人的隐私空间,尽可能减少病人裸露的次数和时间,给病人翻身、换药、
协助排尿排便及其他护理操作时,要注意遮挡,保护病人的隐私、注意保暖,对患者提出的要求均要合理解释[15]。
护士要密切观察病人的生命体征,观察引流液的量、颜色、性状,对清醒的病人要了解其心理状况,满足病人合理的健康需求。
3.5 自我实现的需要 根据病人的病情制定相关的健康教育,护士应向病人讲解有关的医学知识,让病人了解自己的病情避免恐惧、焦虑,
提高病人对疾病的认知能力,使其懂得进入ICU 是为了更好地进行治疗护理,身边的仪器设备是为了帮助监测心率、血压、呼吸等生命体征的,使病人在对ICU 的了解中自然地减轻压力[16]。
在病人身体情况许可的范围内,鼓励病人参加个人日常生活照护活动,使原来的被动接受治疗变为主动参与治疗,逐渐摆脱认为自己是重病病人身份的心理,
病人活动后肌肉和心理的放松状态抑制了焦虑情绪的发生,也减少了ICU 综合征的发生[17],增加了自己对疾病康复的信心。
4 小结
ICU综合征是ICU监护过程中出现的临床综合征,其表现包括谵妄、意识混乱、烦躁不安、言语错乱、幻听或幻视、思维紊乱、情感障碍、行为动作异常、
定向力障碍、判断力障碍注意力不集中、会出现疲倦、嗜睡、意志消沉、焦虑、失眠、头痛、腰背痛、皮肤异样感等。
护理人员应通过有效的针对措施来预防,全面促进病人的康复通过改善ICU的环境,给病人营造一个安静、舒适的休息环境,减轻病人的不适,
并消除影响病人及家属的环境刺激,以减少他们的恐惧和焦虑,加强相互沟通的过程能够减少病人的焦虑和忧郁。
提高ICU护理人员的素质,要求ICU 护士除具备丰富的专业知识,熟练的技术操作和高尚的医德之外,还应具备敏锐的感知观察力、准确快速的记忆力、
高度集中的注意力、敏捷独立的思维、稳定的情绪、广泛的兴趣爱好、良好的语言修养、温柔的性格以及工作要有灵活性和健康的身体等,只有这样,才能更好服务于ICU 病人[18]。
ICU病房是以病人生命需求为中心的特殊单元,坚持“以人为本、尊重生命”的服务理念,,给予病人更多的人性化护理,可以提升病人和家属的满意度,为病人早日康复提供条件。
[19]多与病人交流,了解病人的心理状态,根据病人不同的心理特点,给予不同的心理护理。
了解发生ICU综合征的高危因素和诱发因素,及时采取相应的护理措施,消除或减轻这些不利因素。
对已发生ICU综合征的病人,应分析其原因,针对原因制定合理的护理计划,并采取针对性的护理措施。
同时护士要有高度的责任心和仁爱之心,为病人营造一个和谐、舒适、充满信任和关爱的就医环境,预防和减少ICU综合征的发生[20]。
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如“注1”表题五号黑体排表上,居中,可在斜杠后接排计量单位,组合单位需加括号如“表5 几种车辆的速度/(km/h)”表序号按流水排序,如“表1”、“表2”表栏头小五号宋体各栏居中,
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