平安索赔申请书优秀18篇

在当今社会生活中,申请书在生活中的。使用越来越广泛,申请书可以使我们的愿望得到合理表达。那么一般申请书是怎么写的呢?

关于中国平安理赔申请书 1

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相信每家每户都或多或少有一个中国结吧,还记得小时候第一次见到的中国结很小,做工也很差,结编织的也很随意的感觉,有些甚至直接揪成一团,从形态上看,五颜六色,什么都有,一点儿也不好看。对于中国结的意义从小就是被大人强加的,或许是耳濡目染,从小对中国结也有了一份没来由的“情缘”。

每当过年的时候,家里就会“冒”出几个中国结,爸妈似乎真的很喜欢它,我也只是把它当作一个挂件儿一样,拴在书包拉链上,吊着长长的,走着路,甩一甩的,觉得新奇好玩。中国结下面的流苏恐怕是最好玩的,滑滑的,长长的,我常常把它当作“头发”编辫子,这种劣质的中国结怎么经得起我这样摧残,那流苏早就掉的差不多了,“秃”了果然就不好看了。

直到大了点儿才理解了一点中国结的意义,那鲜艳夺目的红才是它本来的颜色,那整整齐齐,规规整整的一排才是它本来的模样,它可以大到遮住门板,也可以小到挂在指尖,原来中国结可以这么的好看,现在,每当看到它在风中迎风飘扬的样子,我就觉得美极了,那流苏更是对整体的加分,

身为中国人,天生对红就有一种莫名的喜欢,就像中国人体内流淌着的滚烫的鲜血,和像火焰一样勇敢炙热的民族热情。满分作文网https:///现在我们家里的中国结是挂在最显眼,最夺目的地方的每天出门我都能看到它,突然觉得自己身为中国人是多么的骄傲。

人们把祝福都寄托在中国结上,这使它看上去又沉了几分,不只是大陆的人们,海峡两岸的人们都深深的喜爱着中国结,那些孤身在外的华侨们,对于中国结的热情更是无与伦比,中国结身上的情怀,什么也比拟不了。

对于中国结虽然没有什么浓烈的感情,但中国结的美,不只是局限在外观上的,它的一丝一线,都是纯粹的中国美,它看上去复杂结构,实质只是一根绳子编织成的。中国的智慧与文化还有情韵,中国结都体现的淋漓尽致,我没有理由不喜欢它。作为中国人的标志,它是多么令人骄傲。

它中间那紧紧缠绕的结,就像是全世界中华儿女紧紧拥抱在一起,相亲相爱。多么的温暖。它承载了所以中华儿女的情感,维系这我们的民族精神,是我们团结一心的力量来源,是远在异乡的人们与大陆的“红线”,甜蜜而又让人感动;它凝聚着世界华人的心愿,牵动着每一个中国人的心,它那火红火红的同心结就是中国人的气节与梦想,扣紧了炎黄子孙的赤子之情,结着华夏儿女的龙筋脉络。是我们中国人的风骨,是我们中国人的情结,是我们中华民族的根。

索赔申请书 2

中国人寿保险公司:

我叫×××,男,身份证号码是:××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民,是××中学九年级学生×××(男,身份证号码是:××××××××××××××××××,××××年××月参加贵公司学生团体平安保险)()的父亲,被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病,经多方医治无效,于××××年×月××日死亡。

今委托被保险人×××的母亲×××,女,系××县×××镇×××村五组村民,身份证号码:××××××××××××××××××, 办理被保险人×××的保险理赔事宜,特提出理赔申请 望予以接纳办理

此致

敬礼

申请人:×××

**年**月**日困难职工申请书贫困户申请书

平安车险索赔申请书 3

致:__矿业有限责任公司技改部。

__中安监理公司。

我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。

1:我方从20__年5月13日开工以来积极组织施工队伍不分昼夜的紧张施工,5月19日验收基层合格,5月20日刚进入基层沙砾石回填工作,在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工至5月28日中午10点才重新施工,其中发生的人工费和机健费用如下:

5.21至5.28共计7天时间,每天工作12小时:

早晨5点至8点,中午9点至13点,下午15点至20点。

1}:人工费:管理人员:五人_7=35日_1.5=52.5工日。

施工人员:21人_7=147日_1.5=20.工日。 2:}机键费:压路机7_一小时400元_12=33600元

装栽机7_一小时200元_12=16800元2:在我方二次施工中的基础垫层混凝土刚刚完成进入独立柱钢筋混凝土基础施工时,有因大网高压停电而发生的停工费用:

6.19中午10:00左右停电至21日中午11:30来电

共计:停工工时25.5小时。

1:管理人员:5人_25.5/8=16.2工日。

2:钢筋工:8人_25.5/8=25.5工日。

3:木工班:17_25.5/8=54.2工日。

4:施工班:22人_25.5/8=70.13工日。

5:其他工人:12_25.5/8=38.32工日。

以上是我方发生的实际费用,敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走。

__中原建司十四项目部

20__.6.23

平安车险索赔申请书 4

__x保险公司:  今委托被保险人__×的母亲__×,女,系__县__×镇__×村五组村民,身份证号码:__________________,办理被保险人__×的保险理赔事宜,特提出理赔申请 望予以接纳办理  此致  申请人:__×

平安保险索赔的申请书 5

短期健康保险和意外伤害保险理赔申请资格确认表

案件登录号:

注意事项:

1、申请人为被保险人指定的受益人或其监护人。

2、如未指定受益人,则由保险公司依据《继承法》向被保险人的继承人履行给付保险金义务。根据《继承法》规定,第一序顺序继承人为配偶、子女、父母;没有第一顺序继承人的,由第二顺序继承人继承人继承,第二顺序继承人为兄弟、祖父母、外祖父母、

索赔申请书 6

保险理赔申请书格式

一般来说,公司等的医疗保险理赔申请,应该有专门的表格文件,找他们索取后填写即可。如果回复说没有需要自己写,可参考如下格式。

理赔申请书的大致格式参考如下:

1、申请标题;

2、正文:当事人概况。病原情况;

3、住院地点、时间、开支状况等;

4、提出要求;

5、落款(供参考)。

保险理赔申请书范文

1)如果出险人未满十八岁(未成年人),那么申请人必须填其监护人;(提供其监护人四大银行存折复印件);

2)如果出险人年满十八岁(即成年人),那么申请人必须填本人;(提供本人四大银行存折复印件);

第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。(如:某年某月某日,在某地,因摔倒)

第三项填保险单资料

第四项用文字说明出险经过及结果。(如:某年某月某日,在某地,因骑单车转弯时碰到路基摔倒,导至右手骨折,到某医院治疗。现已痊愈。)

第五项申请人签名

XX保险公司 :

我叫XXX,年龄X岁,所在学校XXXX 。20xx年X月 X日 X时,在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗,现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元,因我办理贵司保险 ,(保险单号XXXX,保险名XXXX ,)特提出理赔申请,望予以接纳办理 。

此致

敬礼

申请人 XXX

XX年XX月XX日

平安车险索赔申请书 7

申请人:尹卯文,男、汉族、干部,1963年1月27日出申请人生,在五寨县地税局三岔税务所工作,现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。

请求事项:请求事项:

1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66xx6.51元。事实和理由:事实和理由:在20xx年9月28日下午3时30分左右,刘文兵所长驾驶晋HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户,途中由于长时间堵车,当走到殷家湾大桥大约5时30分左右,不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸,造成刘文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重伤。

事故发生后,经五寨县公安局交警大队认定,韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。

诊断为:

1、左肩部、胸部软组织损伤。

2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

3、右侧胸腔积液。

4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害,导致本人身体和心里受到严重摧残,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷,精神不振,记忆力急剧下降,心烦意乱,时常还有失控现象,后又经多方医院检查,医生嘱托还需继续休养治疗,直到恢复正常为止。

现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》,申请人受伤系工伤。综上所述,恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元,共合计66xx6.51元。

申请人:

20xx年12月25日

索赔申请书 8

申请人:尹XX,男、汉族、干部,1963年1月27日出生,在五寨县地税局三岔税务所工作,现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。

请求事项:

1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。

事实和理由:

在xx年9月28日下午3时30分左右,刘文兵所长驾驶晋 HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户,途中由于长时间堵车,当走到殷家湾大桥大约5时30分左右,不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸,造成刘文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后,经五寨县公安局交警大队认定,韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为:

1、左肩部、胸部软组织损伤。

2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

3、右侧胸腔积液。

4、脑外伤综合症。

于同年10月14日出院。

受伤给本人带来了莫大的伤害,导致本人身体和心里受到严重摧残,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷,精神不振,记忆力急剧下降,心烦意乱,时常还有失控现象,后又经多方医院检查,医生嘱托还需继续休养治疗,直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于xx年12月8日作出(xx)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》,申请人受伤系工伤。

综上所述,恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元,共合计66136.51元。

此致

申请人:尹XX

20xx年x月x日

平安车险索赔申请书 9

申请人:程__,女,1971年12月23日生,住址:赣县梅林镇九坵排77号,身份证号码:_____,电话:___。 申请事项: …

保险理赔申请书

申请人:程__,女,1971年12月23日生,住址:赣县梅林镇九坵排77号,身份证号码:_____,电话:___。

申请事项:

支付申请人保险赔偿款301600元。

事实与理由:

20__年11月17日上午9时许,申请人经赣B16333车主涂全南许可,在自家家门口驾驶该车倒车过程中,不慎撞伤钟秀美(农村户口,在城市连续居住1年以上),经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、 事后申请人根据有关法律规定,与钟秀美的父母达成赔偿协议,并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。根据赣B16333车主涂全南与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定,贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用,应在保险赔偿限额内承担赔偿义务,申请人现依法依约书面向贵公司提出申请,请贵公司履行赔偿义务。

此致

申请人:___

年 月 日

关于中国平安理赔申请书 10

近几年,含有“中国元素”的自然纪录片在国外电视台里频繁出现,宣传中国。于也是今年年初,中央电视台终于筹划了一档专注于介绍中国美丽自然风光的纪录片《航拍中国》纪录片。从上映开始,这部纪录片就大获好评,从文案到配乐都美到极致。成为即《舌尖上的中国》后有一档,口碑收视双好评的纪录片。

《航拍中国》纪录片采用航拍技术以高空视角俯瞰整个中国。每一集片中都会有几百个美景镜头。画面之精美,气势之宏大。航拍最能体现,雄伟河山的广大和人文之美。纪录片的第一季共播出了6集,包括了我国海南、陕西、黑龙江等地区。其中让我印象最深刻的,莫过于冬夏风情浓厚的黑龙江。

片中,北国雪境的气质一览无遗。在库尔滨,雾凇不仅美得晶莹剔透,更拥有长达四个月的漫长“花期”。亚布力滑雪场上的人群在欢乐滑雪中体验风的速度。松花江上,冰面被切割成一块块重达500公斤以上的巨大冰块,远看像一颗颗甜蜜的冰糖。就也是这些大冰糖,在能工巧匠的手中,变成冰雪派对的现场,搭建出哈尔滨每年一度的冬日盛典。

通过《航拍中国》纪录片了解到了镜泊湖也是中国最大的高山熔岩堰塞湖,水流和崖壁凝为一体,形成了冰瀑奇观。悬崖之下,也是60米深的黑龙潭,水底的温度却常年保持在10摄氏度以上!老人纵身一跃,人与自然合二为一。黑龙江这集除了片中秀美风景之外,更值得一提的还有当地人与景的故事结合。

短短一集不到50分钟拍摄有一夫当关万夫莫开的险峻地形、变幻莫测的自然气候,更加强调的也是生活在这种环境下的人的故事。片子以独特的上帝视角,呈现出了一部自然景观与人文历史相结合,帧帧也是美景,秒秒为经典!

虽然这几年各类真人秀综艺在荧屏上异常火爆,所有节目无一例外的都会在风景秀美的地方取景。但没有一个节目,会从纯粹的自然风光着手,让更多的人了解到中国的美。

孩童时从父母空中了解世界、上学时从课本里了解中国、工作时又从手机中了解社会。真正做到了“读万卷书”,却忘记了这一切都不如“行万里路”。悠悠古国,万里河山。几千年的峥嵘岁月已无法复刻,祖国的山河便成了那段历史留给后辈最终的遗物。

平安车险索赔申请书 11

北京__货运有限责任公司:

200_年_月__日,我公司委托贵公司将回流焊设备一台,通过公路运输至深圳,交付给收货人刘_(以下简称收货人),在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200_年_月_日退回我公司,经贵公司和我公司双方查验,由于贵公司运输、装卸不当,造成设备和包装破损。

此次事件,不但使我公司设备损坏,遭受二次紧急调运设备的运费损失,而且使我公司对客户逾期交货,信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失:破损部位及程度费用(元)

上罩:两合页部分螺丝穿孔,严重掉漆 1300.00

温室:合页部分及四个边角破裂 1900.00

横梁:中间部分压损 800.00

电机上罩 50.00

包装箱 450.00

修理设备运输费 400.00

设备修理人工费 1200.00

费用合计 6100.00

以上是我公司的最低要求,请贵公司于7日内支付上述赔偿金额,或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理,贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金,又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好,我公司将自己委托修理厂修理,并通过法律途径追偿全部损失,不再通知

顺祝商祺!

关于中国平安理赔申请书 12

亲爱的同学们:当你随地吐痰,乱扔垃圾时;当你匆忙赶路,踏过绿草时;当你衣着邋遢,在教室大声喧哗时;当你吞云吐雾,在宿舍吸烟时;当你举止粗俗,让脏话脱口而出时……你可曾意识到,作为一名大学生,文明已离你越来越远了呢?中国素有礼仪之邦之称,讲究谦谦君子,谈吐优雅,自有其大方之气。而� 只有让“做文明人、办文明事,创建文明校园”的理念深入我们的内心,大学校园里才能焕发清新的空气,才能如优雅的兰室一般,滋润人心,沁人心脾。为弘扬社会主义核心价值观,积极响应学校构建文明和谐校园的号召,校学生会向全体学生发出如下倡议:

一、举止文明1.不随地吐痰,不乱扔垃圾;2.不践踏草地,爱护花草树木;3.要容貌端庄,礼貌用语;4.不在公共场所大声喧哗、追逐打闹;5.不吸烟、不酗酒、不打架。

二、课堂文明1.上课不迟到、不早退、不缺勤;2.认真听课不睡觉、不玩手机;3.不将早餐、零食等带入教室;4.杜绝“课桌文化”,及时清理垃圾,保持教室整洁。

三、网络文明1.要善于网上学习,不浏览不良信息;2.要诚实友好交流,不辱骂欺诈他人;3.要维护网络安全,不破坏网络秩序;4.要有益身心健康,不沉溺虚拟时空。

四、宿舍文明1.合理安排作息时间,保持健康的身体和良好的精神状态;2.保持寝室整洁规范,物品摆放井然有序;3.不私拉乱接电线、网线,不使用大功率电器;4.不破坏宿舍公共设施,彻底排除安全隐患;5.与室友保持良好关系,营造宿舍和谐氛围。

五、食堂文明1.自觉排队就餐,不拥挤吵闹;2.节约粮食,践行光盘行动;3.就餐后将餐具主动放到回收处。

六、社交文明1.尊敬师长,团结同学,互相帮助,共同进步;2.乐于奉献,讲求诚信,真诚待人,大方有度;3.男女文明交往,自尊自爱,言行得体,交往得当;4.学会尊重,宽容,平等待人,营造良好的人际氛围。

与此同时,我们向大家发出如下号召:我们号召广大同学开展自查自纠,对照学习《高等学校学生行为准则》、《郑州电力高等专科学校学生文明行为规范》、《郑州电力高等专科学校学生文明公约》,发扬自身优点,改正不足,及时总结,认真改进,自觉按规范标准要求自己。我们号召各班、各团支部以主题班会、团日活动、知识竞赛等多种载体形式,做好基础文明知识的教育普及,在学生中营造“比、学、赶、帮、超”的“做文明人、办文明事”的氛围。我们号召各系部组建文明督导队,督导本系部内不文明言行,对校园文明、课堂文明、宿舍文明、食堂文明、网络文明、社交文明进行重点督导,做好文明宣传、文明劝导、信息报送,引导学生在公共场所自觉践行文明行为规范,争做文明大学生。“勿以恶小而为之,勿以善小而不为”,创建文明校园,是号召、更是行动,是倡议、更是共识,让我们携起手来,从点滴做起、从身边做起、从现在做起,为创建文明校园贡献力量,让我们的青春与文明同行!

平安索赔申请书 13

xx保险公司:我叫xxx,年龄x岁,所在学校xxxx。20xx年x月x日x时,在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗,现已痊愈。在医院期间花费医药费xxx元,因我办理贵司保险,(保险单号xxxx,保险名xxxx,)特提出理赔申请,望予以接纳办理。

此致

敬礼!

申请人:

年 月 日

索赔申请书 14

赔偿请求人:_______________

委托代理人:_______________

赔偿请求人因______________________________(赔偿义务机关全称)于______年______月______日错误做出的______(司法行为),给自己的合法权益造成了损害,现请求赔偿。

具体赔偿请求是:_____________________________________________

请求赔偿的事实和理由是:_____________________________________

此致

______(赔偿义务司法机关全称)

赔偿请求人:______

委托代理人:______

____年____月____日

关于中国平安理赔申请书 15

随着建设“平安校园”工作在我校的的深入开展,交通、网络、消防、校园日常的安全意识也逐渐在同学们的脑海中扎根。我们需要让“平安校园”创建工作的目的、意义、内容及方法融入每个学生的思想,并转化为学生的实际行动,使学生对校园安全工作由被动执行到主动遵守,实现维护校园安全稳定人人参与,人人共享。

为进一步落实“平安校园”创建工作,实现安全稳定意识入脑入心见行动。我院特地邀请学恐学院的同学们来与我校同学进行专业安全知识的交流分享,并一同探讨“平安校园”建设工作中,作为一名学生,我们该如何参与。

主办单位:北京工商学保卫处北京工商学商学院

协办单位:中国人民学恐学院

筹划人员:北京工商学商学院外联部

活动时间:xx年12月12日(周五)

拟定人数:100人

具体流程:

(一)前期准备

1、活动策划

2、主办、协办方商谈交涉

3、向上级申请批准策划

4、在校内申请教室(可容纳100人)

5、预约宣传部设计并制作宣传海报(外联自行设计由宣传部审核)

6、联系新闻部进行微信宣传,并预约记者

7、联系生活部预约活动所需物资

8、联系文艺部准备节目(两个节目)

9、向中国人民学发出邀请函及短信通知嘉宾具体时间地点

(二)宣传方案:

1、海报宣传(交流会前1天):北京工商学食堂门口,海报宣传栏内,人群密集广场,宿舍楼门口。并进行日常维护与照片馈。

2、传单宣传(交流会前1天):把传单面向全校发放,保证每一位感兴趣的同学都可以了解到交流会相关消息。

3、内部媒体宣传(交流会前1天):各学院院内联系网短信、微信等多渠道通知。

(三)活动进行阶段:

活动时间:12月17日15:0016:30

活动地点:北京工商学良乡校区学生活动中心多功能厅

交流会流程:

1、14:0015:00教室布置,设备准备,干事迎接中国人民学学生代表

2、15:0015:30礼仪到位,学生入场、签到

3、15:3017:00交流会

15:3015:40北京工商学商学院代表致辞

15:4015:50中国人民学恐学院代表致辞

15:5016:00平安校园宣传视频

16:0016:15中国人民学恐学院相声演出

16:1516:25北京工商学商学院文艺部舞蹈演出

16:2516:50 中国人民学同学现场演示并现场教授防身术

(1)扒

(2)袭击,挟持人质

(3)收到装置纸箱

(4)抢劫

16:5017:00北京工商学保卫处领导致辞

4、带领中国人民学同学游览校园,观看“平安校园”建设成果。(学活东侧照片、宣传语等作品展览)

5、新闻部、宣传部负责全程影像资料收集

对此次活动的问题与不足进行思,双方关于日后的其他合作进行一定的协商

活动现场整理

影像资料的整理汇总

在各线上平台进行后期宣传

如果当天电脑设备出现问题,准备好临时的音响,以便节目演出

如果当天话筒有问题,准备好便携式扩音器

活动进行过程中如有人员受伤,立即由机动小组护送受伤人员至校医院

平安车险索赔申请书 16

工程名称:  致:(监理单位)  根据施工合同条款条的规定,由于________________________________的原因,我方要求索赔金额(大写)_____________________________,请予以批准。  索赔的详细理由及经过:  索赔金额的计算:  附:证明材料  项目经理_____________  日期_____________

索赔申请书 17

申请人:尹卯文,男、汉族、干部,1963年1月27日出申请人生,在五寨县地税局三岔税务所工作,现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。

请求事项:

1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。

事实和理由:在20xx年9月28日下午3时30分左右,刘文兵所长驾驶晋HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户,途中由于长时间堵车,当走到殷家湾大桥大约5时30分左右,不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸,造成刘文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后,经五寨县公安局交警大队认定,韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。

诊断为:

1、左肩部、胸部软组织损伤。

2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

3、右侧胸腔积液。

4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害,导致本人身体和心里受到严重摧残,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷,精神不振,记忆力急剧下降,心烦意乱,时常还有失控现象,后又经多方医院检查,医生嘱托还需继续休养治疗,直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》,申请人受伤系工伤。

综上所述,恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的。帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元,共合计66136.51元。

此致

申请人:尹卯文

20xx年12月25日

平安索赔申请书 18

赔偿请求人:xxxxxxxxxxxxxxx

委托代理人:xxxxxxxxxxxxxxx

赔偿请求人因xxxxxxxxxxxxx(赔偿义务机关全称)于xxxxx年xxxxx月xxxxx日错误做出的xxxxx(司法行为),给自己的合法权益造成了损害,现请求赔偿。

具体赔偿请求是:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

请求赔偿的事实和理由是:xxxxxxxxxxxxx

此致

xxxxxx(赔偿义务司法机关全称)

赔偿请求人:xxxxxx

委托代理人:xxxxxx

20xx年xx月xx日

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