现如今，大家对论文都再熟悉不过了吧，论文是对某些学术问题进行研究的手段。如何写一篇有思想、有文采的论文呢？
首先要克服撰写论文难的思想。有畏难情绪的人不在少数。分析原因，无非是对论文撰写的重要性认识不足，或者是不知道如何着手写。医护工作者是科技人员，属于国家卫生系列专业技术职称的技术人员。
既然具有专业技术职称，那就必须具备能够体现专业技术水平的“硬件”。考核一个卫生技术干部是否能够胜任某一职位，除了政治思想、现实表现、工作能力，外语水平（中医需要医古文水平）以外，学术论文和科研成果是硬指标，而科研成果一般也是通过论文的形式来表达的，因此，撰写论文的重要性就不言而喻。知道了撰写论文的重要性，下面就疗养院医护人员如何撰写医学学术论文谈几点意见。
1 如何着手写作
1.1 写作的主题，来源于以下几个方面：总结性的文章，包括日常工作中的各种发现，经验总结，有意义的个案等，属于回顾性的；而前瞻性研究，是在文献综述的基础上进行科研设计，通常是大样本、双盲、随机、对照的设计，对科研结果进行归纳总结、演绎推理，然后才有针对某一方向的研究文章，一般是科研论文，有较高的学术价值。不论是哪一种类型的主题，看书、看杂志、复习文献是产生写作的基本动因。
1.2 组织文章的结构时，要充分考虑投稿的要求。医学杂志属于科技期刊，对稿件的总体的'要求大致相同。文章结构的通用模式是IMRAD，即引言(Introduction)、材料和方法(Materials and Methods)、结果(Results)和(and)讨论(Discussion)。临床研究的文章以临床资料来代替材料与方法。除此之外，为了节省编辑部和读者的宝贵时间，上个世纪60年代国外首先提出科技论文应附摘要，《中华医学杂志》(CMJ)英文版1972年也提出要求附摘要。但是，在写论文之前，最好还是好好阅读杂志编辑部对稿件的要求，或者叫做稿约说明，稿约一般在杂志每年的第一期。论文的具体写作方法这里不再赘述。
2 要结合疗养院工作的性质，突出疗养医学论文的特点。
疗养院不同于治疗医院，不是干部休养所，更不是托老院。疗养院与治疗医院有明显不同的地方。从性质上来说，疗养院是利用各种疗养因子，对人体健康起促进作用，对疾病起康复作用，达到防病治病的机构。从治疗手段来说，医院是利用药物、手术等为主要方法，对病人进行治疗，达到挽救生命、消除病痛的目的。从服务对象来看，疗养院是以健康休养员和患慢性疾病的疗养员为主要服务对象；而医院是以患者／病人为主要服务对象。因此，疗养院的性质决定了疗养治疗手段的特殊性。
干部休养院（所）是离退休干部离开工作岗位后一定时期居住和生活的地方，它的选择要交通便利、医疗保障充足，具有居家生活的特点。而疗养院通常选择风光秀丽、气候宜人自然疗养因子丰富的区域建造；而且疗养生活通常有一定的疗养期限。疗养院担负着疗养康复的任务，干部休养所一般不具备这一功能。由于疗养院所处的地域不同，经纬度不一样，疗养区的疗养因子也各不相同。根据疗养因子不同，把疗养院称矿泉疗养院、海滨疗养院、湖滨疗养院、山地疗养院、森林疗养院、草原疗养院等。例如，鼓浪屿疗养院是一个什么单位呢？是以海滨自然疗养� 疗养院的医护人员所从事的业务工作，涉及临床医学、疗养学、康复医学、预防医学、心理学、医学气象学等许多学科的内容，如果担负着特殊勤务的疗养任务，还需要航空生理、潜水生理的专业知识，也就决定了疗养院撰写学术论文内容的特点。
3 要紧密联系疗养工作的实际
总结疗养工作经验，探索研究成果，推广具有普遍指导的疗养方法。疗养学是研究自然理化� 特色是突出疗养和疗养因子。在自然疗养因子的研究方面，如“鼓浪屿疗养地开展沙疗的可行性分析”，文章探讨鼓浪屿疗养地沙温与气温的关系，夏秋季节不同月份沙温的变化，以及天气情况对进行沙浴的影响。通过分析，得出了鼓浪屿疗养地夏秋季节的气候条件、海沙温度适合进行沙浴疗法的结论。在疗养因子的作用机制方面，如 “沙疗对兔膝骨关节炎治疗作用的实验研究”，通过研究沙浴对兔膝关节骨性关节炎关节周围血流、膝关节滑膜及软骨的病理改变的影响，得出了沙疗能增加治疗部位的血流，改善局部血液循环，促进炎症的消退，对正常关节无不利影响的结论，为中老年人膝骨关节炎的沙浴治疗提供依据。在疗养因子的利用方面，如“沙浴疗法对中老年膝骨关节炎疗效观察”，选择夏秋季节晴朗天气情况下，在鼓浪屿疗养地天然海沙滩上利用清洁干热的海沙包埋患肢30min～40min，观察沙疗过程中病人反应和疗程结束前后疼痛、活动能力等进行评价，得出在适当的沙温条件下进行限定时间的沙疗对膝骨关节炎的治疗效果确实，也是安全的，值得有条件的海滨疗养院推广应用的结论。
总而言之，作为疗养院医护人员，思想上要重视论文的撰写，按照疗养学的要求，根据各自疗养院的特点，依照科学论文的写作方法，一定会写出好的文章。
正文是医学论文的核心部分，包括引言、材料与方法、结果、讨论、致谢五部分。
一、 引言
引言（前言、导言、绪言、序言）是正文的引子，相当于演说中的开场白。国内刊物引言部分不需另立标题。引言应当对正文起到提纲挈领和引导阅读兴趣的作用。在写引言之前首先应明确几个基本问题：你想通过本文说明什么问题？它是否值得说明？本文将在什么杂志发表或本文的读者是什么人？在写引言乃至整篇论文时都应注意这几个问题。
引言在内容上应包括：为什么要进行这项研究？立题的理论或实践依据是什么？拟创新点何在？理论与（或）实践意义是什么？告诉读者你为什么要进行这项研究是引言的主要内容和目的，这其中也包括说明这项研究的理论和（或）实践意义。
语句要简洁、开门见山，如 “ 重型继发性脑室出血临床表现严重，预后差，病死率高。本文着重探讨用双侧侧脑室穿剌交替引流尿激酶溶解血凝块冲洗结合腰穿脑脊液置换的方法治疗重型继发性脑室出血 ” 。有时我们研究的项目是别人从未开展过的，这时创新性是显而易见的，如 “ 左旋咪唑所至脑病患者的临床与 ct 表现国内陆续有报道 , 但未见磁共振成像的研究 ” 。大部分情况下，我们所研究的项目是前人开展过的，这时说明你的研究与别人的研究的本质区别和创新点是至关重要的，如 “ 已有数项研究探讨了阿斯匹林在缺血性脑卒中的应用，但这些研究均是小规模、非双盲对照的。本研究则采用双盲对照的方法，样本大、观察时间长 ” 。在引言中对与本文相关的研究作一简要的回顾是十分必要的。在研究开始以前就应该对与本研究相关的内容作一系统的回顾，在引言中可以将回顾的结果作简要的概括。
引言的写作在包括上述内容的同时要注意以下事项： ① 内容切忌空泛，篇幅不宜过长。回顾历史择其要点 , 背景动态只要概括几句即可 , 引用参考文献不宜过多。根据以往的经验，一篇 3000 ～ 5000 字的论文引言字数在 150 ～ 250 字较为恰当。 ② 不必强调过去的工作成就。回顾作者以往的工作只是为了交待此次写作的基础和动机，而不是写总结。评价论文的价值要恰如其分，实事求是，慎用 “ 首创 ” 、 “ 首次发现 ” 、 “ 达到国际一流水平 ” 、 “ 填补了国内空白 ” 等提法。因为首创必须有确切的资料。对此，可以用相对较委婉的说法表达，如 “ 就所查文献，未见报道 ” 等。 ③ 不要重复教科书或众所周知的内容。如在讨论维生素 d 是否能预防骨质疏松的文章中，没有必要再说明什么是维生素 d ，什么是骨质疏松。 ④ 引言只起引导作用，可以说明研究的设计，但不要涉及本研究的数据、结果和结论，少与提要和正文重复。结果是通过实验或临床观察所得，而结论是在结果的基础上逻辑推理提升的见解。在引言中即对结论加以肯定或否定是不合逻辑的。 ⑤ 引言一般不另列序号及标题。
二、 材料与方法
材料与方法主要是说明研究所用的材料、方法和研究的基本过程，它回答 “ 怎样做 ” 的问题，起承上启下的作用。材料是表现研究主题的实物依据，方法是指完成研究主题的手段。材料与方法是科技论文的基础，是判断论文科学性、先进性的主要依据。它可以使读者了解研究的可靠性，也为别人重复此项研究提供资料。
材料和方法的标题因探究的类型不同而略有差别，调查探究常改为 “ 对象和方法 ” ，临床试验则用 “ 病例和方法 ” 。不同类型探究的材料和方法的写作也不完全一样。
实验探究要交待实验条件和实验方法。 ① 实验条件包括实验动物的来源、种系、性别、年龄、体重、健康状况、选择标准、分组方法、麻醉和手术方法、标本制备过程以及实验环境和饲养条件等。 ② 实验方法包括所用仪器设备及规格、试剂、操纵方法。 ③ 试剂如系常规试剂，则说明名称、生产厂家、规格、批号即可；如系新试剂，还要写出分子式和结构式；若需配制，则应交待配方和制备方法。 ④ 操纵方法如属前人用过的，众所周知的，只要交待名称即可；如系较新的方法，则应说明出处并提供参考文献；对某方法进行了改进，则要交待修改的根据和内容；对创新的方法，要注重不要将新方法的先容和运用该方法探究的新新题目混在一篇论文中，若论文系报道新方法，则应具体的先容试剂的配置和操纵的具体步骤，以便他人学习和推广。
临床探究的对象是病人，应说明来自住院或门诊，同时必须将病例数、性别、年龄、职业、病因、病程、病理诊断依据、分组标准、疾病的诊断分型标准、病情和疗效判定依据、观察方法及指标等情况作扼要说明。
上述内容可根据探究的具体情况加以选择说明，并突出重点。 ① 对探究新诊断方法的论文，要注重交代受试对象是否包括了各类不同患者（病情轻重、有无合并症、诊疗经过等)，受试对象及对照者的来源（如不同级别的医院某病患病率及就诊率可能不同)，正常值如何规定，该诊断方法如何具体进行等等。 ② 探究疾病临床经过及预后的论文，要注重说明病人是在病程的哪一阶段接受治疗，病人的转诊情况，是否制定了观察疾病结果的`客观标准。 ③ 病因学探究论文则要交代所用探究设计方法（如临床随机试验、队列探究等)，是否做剂量 - 效应观察。 ④ 对临床疗效观察探究来说，主要说明病例选择标准，病例的一般资料（如年龄、性别、病情轻重等)，分组原则和样天职配方法（配对、配伍或完全随机)疗效观察指标和疗效标准。 ⑤ 治疗方法如系手术，应注明手术名称、术式、麻醉方法等；如系药物治疗则应注明药物的名称（一般用学名而不用商品名)、来源（包括批号)、剂量、施加途径和手段、疗程，中草药还应注明产地和制剂方法。
在材料和方法中，还应扼要的说明在什么条件下使用何种统计处理方法和明显性标准，必要时应说明计算手段和软件名称。
三、 结果
将实验或临床观察所得数据或资料进行审核，往伪存真，再对其原始数据进行分析回纳和统计学处理就可以得出探究的结果。结果是科研论文的核心部分，科研的成败和否是根据结果来判定的，结论和推论亦由结果导出。结果部分最能体现论文的学术水平和理论和实用价值。因此，对于这一部分的写作要非凡重视。结果部分的写作要做到指标明确可靠，数据正确无误，文字描述言简意赅，图表设计正确公道。 结果的具体内容取决于文章的主体。结果的内容包括记录实验或临床观察的客观事实、测定的数据、导出的公式、典型病例、取得的图像等等，但不同类型文章结果的内容应有不同的侧重点。 ① 如探究新诊断方法的论文，要非凡注重交代试验结果是否和公认的金标准进行独立的 “ 盲法 ” 比较，其符合程度如何，敏感性、特异性、阳性猜测值、阴性猜测值各多少等。 ② 探究疾病临床经过的论文，要非凡交代是否对所有病例进行了随访，随访率有多高（一般应大于 80% )，对影响预后的外加因素有无进行调整，结果如何等。 ③ 病因学探究的文章要非凡注重交代暴露组和非暴露组结果的差异程度，所得结果是否出现于暴露之后等等。
未经统计学处理的实验观察记录叫原始数据。统计学处理的目的是使难以理解的原始数据变得易于理解，并从原始数据的偶然性中揭示某种必然规律。因此，实验结果的表达一般使用统计量而不使用原始数据，也不必将原始数据全部端出。计数资料可用相对数如百分率，但当样本数小于 100 时，则应在百分率后加括弧，在括弧内标明反应数 / 样本数，如 54.41% （ 37/68 )。计量资料如符合正态分布，应用均值 标准差（或标准误)，如呈偏态分布，一般采用中位数和全距表示。如进行前后或组间比较，应说明统计检验的值（如 t 、 u 、 F 等)和 P 值。有关统计学处理的具体操纵详见统计学专著，这里不作详解。有关统计名词及符号应根据中华人民共和国国家标准 B3358-82 有关 “ 统计名词及符号 ” 的规定。 结果的表达通常通过文字、图、表相互结合来完成。下列情况可用文字表达为主或仅用文字表达摘要： ① 结果中数据较少，能作同类比较的观测项目未几者。 ② 以观察形态特征为主的论文一般不用表格，而以文字描述为主配合形态学图片。能用文字表达的内容不用列表、绘图。已用图表说明了的内容，不必再用文字详述，只要夸大或概括重点。文字表达主要是陈述本文取得的结果，不必夸大过程，也不要重复 “ 材料和方法 ” 等项交待的资料，更不要将结果提升为理论上的结论，所以一般不引用文献。
表和图设计的基本要求是正确公道，简明清楚。 “ 自明性 ” （ self-explanatoriness )是衡量表图的重要标志。所谓 “ 自明性 ” 是指仅通过表和图就能大体了解探究的内容和结果。 表是简明的、规范化的科学用语。一般主张采用三线式表，即表由顶线、标目线、和底线这三条横线组成框架，两侧应是开口的。顶线和标目之间为栏头，标目和底线之间为表身医学。栏头左上角不用斜线，但栏头答应在设一条至数条横线。一般表的行头标示组别，栏头标示反应指标。但这种划分并不是固定的，著者可根据情况灵活布置。表的下方还可以加脚注。 图是一种形象化的表达方式，它可以直观的表达探究的结果。通常我们用柱图的高度表达非连续性资料的大小，用线图、直方图或散点图表达连续性或计量资料的变化，用点图表示双变量的关系。图的标题应在图的下方，注释可放在柱或线四周。
对于既可用图也可以用表的资料，可根据具体情况选择表达形式。一般的说，主要是表示变化趋向的资料，尤其是连续的动态资料，宜采用图的形式；需表示确切统计量的资料，宜采用表的形式。 结果的写作一定要采取实事求是的科学态度，遵守全面性和真实性的原则。实验结果无论是成功或失败，只要是真实的就是有价值的。切不可对实验数据任意增删、篡改，以符合 “ 正常 ” 结果。这不利于我们全面熟悉事物和发现新新题目。 临床疗效的论文往往在描述大体结果后附以典型病例，可以起到举一反三的功能。目前以为，对于某些新发现的疾病（如艾滋病)或罕见病的疗效探究，附以典型病例是必要的。但对于常见病和多发病，则不必例举典型病例。但同样是常见病和多发病，如是先容新疗法和技术时则要附典型病例。典型病例要选有代表性的，例如说某药治疗某病有效，典型病例最好选单独使用该药治疗显效的病例，而不要选用合并使用了其他可能也有疗效的药物的病例。
四、 讨论
讨论是论文的精华部分，是对引言所提出的新题目的回答，是将探究结果表象的感性熟悉升华为本质的理性熟悉。在讨论中作者通过对探究结果的思考、理论分析和科学推论，阐明事物的内部联系和发展规律，从深度和广度两方面丰富和进步对探究结果的熟悉。讨论水平的高低取决于作者的理论水平、学术素养以及专业知识的深、广度。讨论的内容大致包括以下几个方面摘要： ① 扼要的概述国内外对本课题的探究近况，以及本探究的结论和结果和国际、国内先进水平相比居于什么地位。 ② 根据探究的目的阐明本探究结果的理论意义和实践意义。 ③ 着重说明本文创新点所在，以及本探究结果从哪些方面支持创新点。 ④ 对本探究的限度、缺点、疑点等加以分析和解释，说明偶然性和必然性。 ⑤ 说明本文未能解决的新题目，提出今后探究的方向和新题目。并不是每篇论文都必须包括以上内容，应从论文的探究目的出发，突出重点，紧扣论题。 讨论是最能体现论文水平的部分，也是写作难度较高的部分。对于初写着来说，要非凡注重以下几点摘要： ① 讨论是作者阐明自己的学术观点医学。但并不即是是自由论坛，不能泛泛而谈。讨论的内容要从论文的探究结果出发，围绕创新点和结论展开，要做到层次清楚、主次分明，不要在次要新题目浪费笔墨冲淡主题。和文献一致处可一笔带过，重点讨论不一致处；引证必要的文献，切忌作文献综述。 ② 实事求是、恰如其分的评价，稳定下结论，切忌推理过分外延。医学中尚有很多尚未阐明的新题目，所以推理应非常谨慎，通常冠以 “ 可能 ” 等。 ③ 任何探究都有其局限性，如国内的探究结果有待国外验证；体外试验有待于体内试验验证。因此，讨论要坚持一分为二的观点，对于和他人探究结果不一致处要认真分析原因，要抱有虚心追求真理的态度和其他作者商摧，切勿持 “ 唯我正确 ” 的态度。 ④ 并非每篇论文都要有讨论，有的短篇可不写。若结果和讨论关系密切则可放在一起写，合称结果和分析等。
五、 致谢
科研工作的顺利完成离不开他人的帮助，在正文的最后应向对本探究提供过帮助的人致以谢意。致谢的对象包括摘要：对探究工作提出指导性建议者，资料提供者，技术协作者，帮助统计者，为本文绘制图表者，提供样品、材料、设备以及其他方便者。 致谢必须实事求是，应防止剽窃掠美之嫌，也勿强加于人，如未经答应写上专家、教授的名字，以示审阅来抬高自己。致谢一般要说明被谢者的工作的内容，如 “ 技术指导 ” 、 “ 收集资料 ” 、 “ 提供资料 ” 等。
医学论文写作多是有感而发，多是自己亲身经历的熟悉工作。怎样写医学论文呢？基本要求应是客观地、真实地反映事物的本质，反映事物内部的规律性。要完成这样一项工作，就必须以严肃的态度、科学的方法、严谨的学风去认真对待。医学论文虽然都源于临床，但决不是临床工作的平铺直叙，应是从中取其精华，内容必须有材料、有概念、有判断、有观点，合乎逻辑，顺理成章，且材料确实（经得起考证）、概念明确、判断恰当，观点正确，不含水分。即应具有实用性、科学性、先进性（独创性）、可读性等内容。
1.实用性
科学发展迅速，知识不断更新。临床医学文要做到为医学科学的发展积累资料，又要指导临床实践，就得密切注视信息，才能使医学论文兼具实用性和先进性。医学是一门应用科学，除了少量纯理论研究，绝大多数医学论文应结合临床、预防的实际，也即是对临床工作有无实际的指导作用，实际指导作用越好，实用性越强，价值越大。前人多次观察、论证的数据可直接引用，但要结合自己的观察，从中找出变化的规律，从而在疾病和预防、治疗、转归上起到实际的指导作用。既可普及，又利于提高，既看得懂，又用得上，既有社会效益，又有推广价值。
2.科学性、真实性
从医学论文的命题起就一定要符合科学性的原则。取材可靠、客观真实，有计划、有设计、有对照，并通过计算，对象选择、分组处理，评定应是双盲、随机、客观。这样的结果有说服力，科学性强。
科学本身不能想当然，也不能凭主观愿望，更不能臆想或编造。因此，从选题、设计、观察研究到结论，每一步都要有严肃的态度、严格的要求和严密的方法。选题要有足够的科学依据，设计要有充分的可靠性、可比性和必要的随机性，观察研究要真实、准确和全面，强调推理的逻辑性和结论的严谨性。结果应忠于事实和原始资料，讨论的内容不夸张、不失实。即数据准确、引文准确、用词准确，内容观点正确无误。避免概念不清、论据不足、自相矛盾、层次不合理、观点不明确。不任意取舍，不摒弃偶然现象。
3. 新颖性、先进性（也称创新性）
科学的生命在于创新，没有创造就没有发展，一篇医学论文要有新意，有新内容、新观点、新方法、新经验等等。这样对别人（阅读者）才会有所启发，有所收获。所以要求论著的学术内容有别于过去已发表过的文献，应有所独创、有所发现或发明。例如在基础研究方面，选题新、方法先进，有新发现，新观点；在临床研究方面，病例更多，观察更深，诊断治疗方法有创新，效果更好，提出新见解等等。这样的论著才有刊出的价值。许多文稿投寄期刊后未被来纳，主要就因为它们只是重复了过去的文献或教科书的内容，缺乏新意或创见。
创，多指前人没做过或没发表过的，即“有所发现，有所发明，有所创造，有所前进”。凡达到国际水平、国内首创，即符合创造性。新，指非公知公用，非模仿抄袭。如果是模仿和重复已有的，要仿中有创，推陈出新，即从新的角度阐明新的问题（如老药新用、古方今用）。有水平的医学论文必须是先进的经验或有新的见解。这样的论文投寄后被采用的机会就大的多。
4.可读性
言不在多，而在于精。文字表达准确、简练、通顺，论点鲜明、论据充足、逻辑性强、术语规范、格式合适、结论可靠切题，并有一定的生动性，使读(编)者以最少的精力，获得最多的收获，且爱不释手。切不可因某种原因，文稿仓促求成，内容不多，于是表格加图，再加文字叙述，反复叠罗汉，使之看而生厌，投寄期刊后多被退稿，于人无益，于己无用，无功而返，造成无谓的劳动。
格式构成
引言是医学论文开篇的一段短文，主要介绍本文的背景、理论依据、论文的范围目的与工作的收获、结果、意义等。可根据论文的需要或长或短。要求言简意赅，点明主题。如“我院内科1992年2月至1995年10月应用盐酸纳络酮治疗镇静催眠药急性中毒48例，与同期未用纳络酮治疗的42例对照比较，疗效满意，报告如下。”不可言过其实，尤其是诸如国内外罕见，未见报道，无先例，属最新水平之类，必须有充分证据，否则一般不用。
摘要：通过初步实践，构建“理论与实践相结合，加强思维训练与科研训练，渗透医学人文教育”的临床实践教学模式。让学生加深对理论知识的掌握和理解，加深对实践的认识，在实践中验证理论。
关键词：临床医学教学；改革
1、临床实践与医学理论相结合
临床实践教学变“灌输”式的教育为“启发引导式”的教育。临床实践教学模式上尝试以病例为先导，以问题为中心，以学生小组讨论为主要教学形式的课间见习教学模式。使学生“早临床、多临床”，促进理论与实践有机结合。促使学生做好相关内容的预习。这种模式调动了学生主动学习的积极性，使学生处在临床医生的位置上，有利于学生的临床思维能力和临床实践能力的培养。
1.1临床教学病历讨论
开展以学生为主体的临床病例讨论，并注意结合执业医师考试内容。通过学生预先准备，再以学生为主体开展讨论，最后教师针对病例特点及学生在讨论时出现的问题进行归纳总结，以加强学生对临床病例的认识。这种转换是学生由被动性学习向主动性学习转变，从机械性学习向思考性学习转变，有助于培养学生分析和解决临床问题的能力。
1.2通过“临床路径”提升学生综合能力
“临床路径”是临床治疗的综合模式，是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，其目的是规范医疗行为，提高医疗质量并缩短疗程、降低成本[2]。在临床实践教学中，学生应熟悉和掌握其中的主要内容，了解患者入院后应采取的主要诊疗活动，重点医嘱（包括长期医嘱、临时医嘱）、主要护理工作及病程记录等。使学生主动建立临床动态思维，对学生医学实践有重要的指导意义。
1.3加强实践基地建设保障临床教学质量
甘肃中医学院第一附属医院（甘肃省中医院）、甘肃中医学院第二附属医院均为三级甲等中医医院，共有1500张床位，病源丰富，可以满足本专业临床见习与实习的需求，为培养应用型高层次中西医临床人才提供了临床实践的基本保障。目前本专业还与甘肃省人民医院、天水市中西医结合医院等建立了广泛的'联� 使学生快速地把理论知识与临床实践结合起来，有利于提高临床教学质量和对学生职业道德的培养。
2、临床实践教学与临床思维培养相结合
在临床实践教学过程中，有针对性的选择一些具有代表性的典型病例，收集全部临床资料。通过临床实践的启发、引导，逐步建立用一种疾病解释多种临床表现的一元化疾病原则；用最新的发病率和疾病谱观点选择疾病；先器质性疾病，后功能性疾病；优先考虑可治性疾病，再考虑不可治疾病等临床诊断原则[3]。不断提高临床思维水平和运用临床思维的能力。
3、临床实践与科研训练相结合
在临床实践过程中积极鼓励学生开展科研实践活动，以培养学生的科研思维为目标，让学生经历选题、文献检索、课题设计、如何进行课题科学性、先进性和可行性分析、课题具体实施和总结等具体科研步骤。临床实践与科研训练相结合是培养高素质创新人才的有效途径。医学生科研能力的发展也是一个积累、逐步提高的过程，因此，提倡医学生早期接触科研活动，逐步加强科研实践能力[4]。
4、渗透人文社会科学思想
在学生进入临床前夕，邀请知名医学专家相继开展“如何做一名合格实习医生”的教育活动，让学生了解自身的责任和义务；通过开展医、患沟通模拟，让学生进行“医”、“患”角色的扮演，培养学生良好的职业道德，引导学生树立“以人为本”的人文宗旨。通过人文社会科学教育培养本专业学生的人文素质和人文精神，塑造完善的人格和健全的个性，通过人文素养的内化过程，学会从一个更富有人性意义的层面上来理解医学的意义，学会承担自己的人生责任和社会责任[5]。
5、加强临床技能考核
进一步提高临床教学质量自2010年起，在毕业论文答辩的基础上，对中西医临床医学专业毕业生增加临床技能考核，参照中西医结合执业医师考核方式，对2010～2011届434名毕业生临床技能考核。2011届总评成绩高于2010届，2011届普通本科生平均成绩较2010届提高了1.44分，2011届专升本平均成绩较2010届提高了2.04分，同届毕业生专升本学生考核成绩高于普通本科生。虽然该考核方式仍有诸多不足之处，需要我们在今后的教学工作中进一步完善和加强。但加强临床技能考核，给学生带来了一定的压力，也增加了学习的动力，一定程度上达到了以考促学，提高临床教学质量的目的。3 总结临床实践教学是医学教育的重要环节，是综合训练医学生临床实践技能与创新能力的一个重要阶段，在培养高素质的创新性医学人才方面起着十分重要的作用，直接决定着医学人才的培养质量[6]。
通过初步实践，构建“理论与实践相结合，加强思维训练与科研训练，渗透医学人文教育”的临床实践教学模式。让学生加深对理论知识的掌握和理解，加深对实践的认识，在实践中验证理论。更加重视学生在临床实践教学中的作用，强调临床实践和临床思维并重。提高了学生的临床实践能力的同时，锻炼了临床思维，提高了人文素质，值得进一步深入探索和实践。
参考文献
1、浅析病例教学法在临床医学教学中的应用苏润泽；门九章；李晓芳；教育理论与实践2007-06-20
2、新本科医学教育标准下临床实习教学的改革与实践赖亚宁；姚巡；卿平；陈锦；医学教育探索2010-01-20
关键词：
医学论文撰写
医学论文撰写的步骤
科学工作的最后环节就是撰写科研论文。在写作之前，应将实验数据逐项进行归纳、整理与分析，并查阅收集有关的文献，尤其是初学写作的作者，更应阅读、借鉴好的医学论文，然后开始：
1构思构思是撰写论文的准备，也是开始。它是作者对文章整体布局、要说明的论点以及依据进行阐明、安排和设计的过程。其内容包括：文章如何开头，如何进一步引深，首尾如何相呼应，论据论证如何有效的说明主题以及各段落层次与主题之间的关系。
2提纲在反映思考，理清思路，并形成条目后，写出提纲。提纲是论文的基本骨架，有了提纲，作者写起来就会目标明确，思路开通。提纲的内容主要是按题题目、前言（文章的宗旨目的）、实验材料与方法、讨论与结论的顺序进行。
3写作在提纲拟定后，根据自己的思路，妥当安排内容的先后次序，然后将自己的观点充分表达。在写作初稿时，不妨内容写的全一些，面宽一些，避免有重要内容遗漏。而且，最好能集中一段时间和精力，使文章一气呵成。
4修改在文章的初稿完成后，应征求各方面的意见，尤其是共同的工作者与指导者。然后加以反复推敲并作细致的修改。文章全部完成后，最好放置一段时间，再行修改。"温故而知新"常可发现重要问题，因而需要多次修改。
修改的重点是：①篇幅压缩；②结构调整：期刊论文要求结构严谨、层次清晰、衔接得当、重点突出并有逻辑性；③语言修改：应具有准确性与可读性。
对于"国内首创"、"国内空白"应有确切的依据，并避免应用"大约"、"可能"之类的字眼，还应避免应用非专业术语；④内容修改：根据自己写作的意图或要论证的内容材料，使内容修改的更为翔实、观点明确、结构严谨、论据充足。
医学论文的发表
作者撰写论文的目的是能够发表。因而对投寄的期刊必须有所了解，做到"知己知彼"。医学期刊按照批准的级别可分全国性、省市性等，按照学术水平可分成高级、中级与初级，按照内容可分成综合性、专业性以及文摘性。所以在投寄前应认真阅读稿约，并分析刊出文章的水平、特点，并与自己的文章相比较，以决定是否投寄。对于有新理论、新发现、新方法、或引进国内先进技术、或有技术上有重大改进，或临床观察更为深入、标本数量更大、随访观察时间久，有重要的经验教训等，均可积极投稿。投稿应严守稿约，按照稿约的规定整理并投寄。切忌一稿多投。
总之，科研工作、资料处理以及论文的撰写遇一项复杂的工作，需要我们不断地实践、不断地总结，以积累经验。预祝大家在今后的工作中，取得更加丰硕的成果
（1) 准备工作：搜索和积累资料，包括文献资料摘录，实验室的观察数据，各种记录，调查研究所得的各种结果等，医学论文写作有哪些程序。所搜集的资料越多、越丰富，观察的问题就越全面，对分析、研究的问题 就越有利。
（2) 命题：①确定研究方向：由于学科种类繁多，内容广泛，只有集中研究院某一学科领域中的某一方面的问题，才能选出合适的题目；②创新性：是医学论文的宗旨。提出新的。见解、新的观点，作出新的结论。总之要有自己的独到高见；③要重视命题的必要性和可能性，防止盲目性；④标题是论文的题目：通常是研究的课题，起到画龙点睛的作用；⑤标题必须名副其实：充分体现文章的内容，使题目和内容一致，鲜明醒目，简短新颖，使人一目了然，易读易记，论文写作《医学论文写作有哪些程序》。
（3) 拟提纲：提纲是论文写作的设计图，是全文骨架，起到疏通思路，安排材料，形成结构的作用。①把初步酝酿形成的思路、观点和想法用文字记录下来，依据提纲行文，随灵感、思路的深入会有新的想法、新的发现，使原来的设想得以修改、补充；②拟提纲一定要项目齐全，初步构出文章的大体轮廓；③医学论文序论部分的主要内容是不什么要研究这个题目，解释研究和探讨这一题目的现实意义。
（4) 初稿：①在基本观点已经明确，参考或引用文献资料业已准备妥当时，可按提纲的顺序分段进行；②初稿一定要定得扎实、圆满，令自己感到十分满意。
（5) 初稿修改及定稿：起草初稿很重要，但修改初稿同样也重要。①修改是对初稿的内容不断加深认识，对表达形式不断选择的过程；②修改的原则是发现什么问题修改什么问题；③修改时常需要作者把初稿反复阅读几遍，每读一遍就有一次新的感受，就能发现一些不足，然后进行修改加工；④修改时着重考虑内容、格式、序号、外文字母、表格、插图及参考文献的序号是否符合要求，以及有无错别字。
医学论文的写作，是科研及临床实践的书面总结工作，通常要经过写作前的准备、资料的收集和整理、数据的统计学处理、构思、拟定提纲、起草文稿、修改润色等步骤，其每一个步骤都是十分严谨的。但是，不同类型或体裁的论文，其写作步骤可能会有一定程度的差异。
1、写作前的准备工作
医学论文的写作过程，如同其他文学作品、新闻通讯、工作总结一样，在写作前需要经过认真、充分的准备。准备工作的好坏，直接影响到论文的质量。撰写论文没有充分的准备工作很难写出好的文章。在写文章前，必须做好以下两个方面的准备工作：
1.1明确文章的主题和中心，做好理论上的准备工作主题是一篇文章的统帅，主题与内容必须相互呼应。主题即文章的选题，选题的新颖与否，直接影响文章的质量、可读性。所以，在写作之前，确定文章的中心是很重要的一点。多数人的思绪在动笔前往往是杂乱无章的，因此必须从这种认识上的混乱状态中，理出一个清晰的头绪来，明确文章的主题和中心，并围绕这一中心，做好理论上的准备工作。例如，如果写一篇关于弥漫性轴索损伤患者早期诊治的论文，在写作前，必须明确哪方面内容应� 如果围绕着患者的早期诊断，来确定文章的主题，应该在这个主题下，进一步突出其早期特殊临床症状及影像学(如ct、mri)表现。这样不但主题明确，文章的中心内容也十分清楚，就可以使文章的构思完整，内容结构也充实全面。相反，如果主题不明，内容势必显得支离破碎。
此外，在确定主题或选题时，一定要把握好"选题宜小不宜大、宜简不宜繁"的原则，尤其是缺少经验的初写者，更应避免选择难度大的课题，应先易后难，循序渐进。
1.2收集文献，整理资料写作前应该对写作中所涉及的基本理论有比较全面的认识，在此基础上全面收集近几年来的相关文献，整理有关的文献资料。通过查阅文献，应该清楚该专题研究已经进行的动态和观点，并把这些材料中所用的部分整理好，心里明确目前在这项研究及实践中有哪几种观点，相同之处及不同之处，以准备在写文章时引用，如何引用，又如何解释。
在撰写论文上，只有知己知彼，才能做到推理合理、观点明确。避免在写作过程中，一边写作，一边整理材料。这样不但容易打断思路，而且容易造成内容重复，相互重叠，甚至出现相互矛盾，还容易概念不清，内容不全，而使文章归于失败。
2、直接资料的准备和整理
一般认为，所收集的资料包括两大类，一类为前人既往的工作状况资料，即间接资料；另一类为自己实验及实践中所得出的数据、观点等，即直接资料。直接资料的收集，这一部分工作应该是论文的中心，也是最能体现论文的科学性，最具说服力的工作内容。
2.1做好科学实验或临床实践中的记录、资料积累工作在科学实验中，必须加强原始资料记录、保管工作，随时记录观察实验的结果，作好原始记录的积累工作。在进行临床实践科学研究中，也需要从研究一开始就做好材料的登记工作。要做好登记、统计工作，需要事先印制好观察指标、疗效登记表。从病案等临床资料中摘取必要的内容，随时填入原始记录表内。原始记录要做到真实、客观、准确、可靠，反对弄虚作假、任意删改等作弊现象，避免加入主观成分。这应该说是作为科技人员的最基本的素质。对于实验中所取得的结果，不论是阳性，还是阴性；也不管是符合预期的设想，或是不符合预期设想都要忠实记录，不加入主观成分，不凭个人的愿望取舍材料。在材料的记录工作中，还要养成一次性完成，不重抄、转记的习惯。要注意资料的准确性和完整性，使其符合科研设计规定，用词准确，含义清楚。
2.2材料的合理取舍
所收集的科研资料，都要认真地鉴别分析，以后再决定合理的取舍。材料收集后，首先将全部资料细致地检查一遍，将不符合设计要求的'材料去掉，将不全面的内容充实整理，将需要的材料分门别类收集，在材料的鉴别、分类、取舍时，要用"相关性"和"可比性"两个尺度加以衡量。
2.2.1相关性
相关性也称同质性，在实验研究中，此方法主要用于本实验组的资料鉴别。即把本质相同或相近的资料归并在一起。例如：在观察某一药物降血脂的疗效中，研究组有的病人服用这种观察药物后，出现了恶心、呕吐、肌肉疼痛等症状或转氨酶增高，在取材时，应该进一步鉴别清楚，服药后所出现的消化道症状是该种降血脂药物所致的副作用，还是与此项研究无关因素引起。如果确定为药物的副作用，则该项资料应该保留，作为药物的副作用在文章中分析；相反，如果消化道症状和转氨酶升高不是药物引起，而与其他因素有关，则不将此类资料纳入统计范围，以免影响药效的检测效果。在这一点上，应该保持思路清晰，该舍的舍弃，不该舍的不可舍弃。
2.2.2可比性可比性又称齐同性，主要指两组或两组以上的资料之间进行比较时，这两组之间除了受试因素之外，其他因素均应该相同。例如：研究药物a治疗脑血栓的疗效，需设立其他药物组或其他对照组，同时进行疗效观察。这两组之间，除了受试因素，即所用的药物不同外，病人的一般情况，如年龄、性别、病情程度等也都应该大致相同这样，两组不同的治疗所取得的疗效，才能相比。否则，如果两组病例的情况不同，不是经过随机分组原则分组，而是加入人为的因素分组，两组所取得的资料就缺乏可比性，所取得的疗效就无法进行比较与分析。
1、医学论文的产生过程
选题阶段：论文的选题，也即是科研的选题，有时一项科研可产生多篇论文。选题过程一般可分为三步：
1.1初拟题目：在这项工作之前必须手中有信息、资料和设想，当然可以是前瞻性研究或回顾性总结，大致可有以下几个方面：
⑴临床遇到的罕见病和疑难病例；
⑵危重病人的诊治经验；
⑶阅读国内外文献、参加学术会议受到的启发，进行技术和方法的移植研究；
⑷新药、新仪器的临床应用，新的诊断方法及治疗经验；
⑸上级布置或招标的题目。
在初步考虑拟选题目之后，应进行全面的文献检索，避免题目类同、结论陈旧和不符合客观事实。在别人研究成果基础上寻找尚未解决的问题作为自己的研究题目。
1.2实验研究阶段：这包括应用国外或国内的先进手段、药物、手术方法、检测等进行临床试用、观察和随访调查，并用动物或正常人作对照试验，要求详细记录各种数据及资料，作为论证和评价成果的依据。
1.3 整理、分析资料和总结阶段：对以上资料进行统计分析，绘制图表，临床分析和比较，得出显效、有效和生存率、死亡率、发病率等结论，并分析其相互关系，引证文献作对比。分析成功和失败的原因及制约因素，并对病因学、流行病学、发病机制进行论证，包括预后的估价。最后对论文作出自我评价，提出有待进一步探讨的。问题。
1.4撰写论文阶段：该详则详，该简则简，文字简练，用语准确，恰如其分，切忌浮夸和虚构。当然，在产生论文以前，每位作者必须学会文献检索，统计学的基础知识的x2检验、 t检验、 f检验、相关分析、回归运算、如何选择样本大小等，努力阅读医学情报信息和文献积累，在实践中不断总结，逐步提高写作水平，这样才能水到渠成写出真正好的论文。
2、医学论文撰写中的常见问题
2.1科研设计的选题与立题问题
2.1.1标题太长，主题不突出。
2.1.2标题与内容不符，或题目太大而内容贫乏。
2.1.3标题单调，主题不明确。
关于题目要求：
⑴可检索性；
⑵特异；
⑶明确；
⑷简短。
命题方法：
⑴方法；
⑵结论；
⑶探讨。
2.2关于把“构成比”当“率”的概念问题。
在医学文献中，我们发现有些作者对患病率、发病率、死亡率、感染率等概念混淆不清。
2.3关于疗效的确切评价问题。
2.3.1只有观察组没有对照组：有比较才能有鉴别，医学研究结果如无适当的对照比较，就难结论。即使有了对照组，若两者之间没有可比性，同样不能得出确切的结论。
以上可见，对照组与实验组一定在性别、年龄、病情、病期、病型、部位、疗程等条件大致相同的情况下，才有可比性，其结果才有科学价值。
2.3.2病例资料经过有意无意的挑选：有些论文，对所谓“资料不全” 、 “疗程未满” 、 “未随访到”的病例剔除不计，这样所得的结果往往比实际疗效高，因为若如此剔除，其结果的科学性必然成问题。更有甚者，对一些数据，主观臆断地以某种原因为理由加以剔除，完全失去了这次研究的意义。
2.3.3考核方法和考核指标的科学性不够。
⑴无明确的客观指标、仅凭患者主诉进行考核；
⑵观察、研究人员的主观偏面性；
⑶考核标准过低；
⑷数据未经统计学处理；
⑸考核方法不够科学。
统计学分析的差错。
⑴对照组的设立(随机同期对照、历史性对照、不同地区或医院的对照交叉对照);
⑵随机化分组(简单、区组、分);
⑶盲法(非盲、双盲)。
以上资料，说明了在考核疗效时一定要注意：
⑴病例资料的可比性；
⑵客观数据要经统计学处理；
⑶考核指标要有严格的科学性(可比性、指标不能过低，不能有主观偏面性等)。
图表的应用问题：图表是表达研究数据，使之一目了然的最简洁方法。一般来说“图”是从“表”来的，可以使读者从图中看出一个大概趋势和实验内容。在图表应用上，可用文字表达的就尽可能不用图表，必需用的也不宜过多，一般在4幅以内。
3 、写作技巧问题
论文要使读者喜爱就必须求“新” 、 “精” 、 “全” 。文字简练达到“量体裁衣”的水平，力争达到“少一句不够，多一句嫌罗嗦”的要求。一般论著字数在2500～5000字左右，病例报告在1000字左右。字迹要端正。简化字要规范，不用自选字及自选简化字。各种符号亦要符合规范。其他当有医学名词、药物名词、数字、统计学符号、缩略语、基金资助、著作权法等问题，一切均按国家及中华医学会规定的标准执行。计量单位请按法定计量单位书写。
1、实验研究。
常用于病原学、病理学、生理学、生物化学、药理学、生物学、寄生虫学和流行病学。主要包括：1、各种动物药理毒理实验，实验外科；在一些病原体或病原体外实验；抗癌、抗菌、抗寄生虫药、杀虫、消毒杀菌的实验。这种类型的医学论文集中在实验研究的过程和结果，并通过这样的实验研究报告，提出了一些有助于医学的发展。
2、临床分析。
对临床上某种疾病病例(百例以上为佳)的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。这一类体裁的医学论文是建立在临床对某种相同疾病病例所采用的治疗手段的观察、分析。一般通过这类临床分析报告得出的结论都是有助于应对该种疾病的治疗，但一定要确保病例的量要足够大，不能以偏概全，也不能随意断言，以事实为主。
3、疗效观察。
指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究，或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较，对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度，并对是否适于推广应用提出评价意见。这一类体裁的医学论文针对的是某种新药或新疗法，由于对该药或该疗法的治疗效果并不十分的'确切掌握，所以通过对新药或新疗法的试用，观察并研究，最终确定能否推广使用。所以在撰写过程中，要注意对使用新药或新疗法的患者进行实时的观察研究，确保得到新药或新疗法的确切反馈。
4、病例报告。
主要报告罕见病及疑难重症；虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。由于是罕见病或疑难重症，所以即便有类似报道也是十分少的，而这类医学论文便是针对这些少数的病例进行充分的研究和探索，力求能更全面的了解和改善这种疾病的情况。
5、病例(理)讨论。
临床病例讨论主要涉及疑难、复杂、易误诊的病例，对诊断和治疗进行综合讨论，以获得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论主要集中在罕见病或疑难病的病理检查、诊断及相关讨论。本文讨论的主要是药物治疗和诊断的方法，试图获得最佳的通过讨论，所以在写作的过程中，各种不同的参数，对各种可能的诊断和治疗方法是最好的方法，所以在写作的时候，我们应该保持公正的态度，不能偏颇。
发挥学科特色优势是面向临床的主要任务
在目前中医、中西医结合、西医儿科并存的格局下，医疗市场行业竞争激烈。中国和世界各国中医儿科的临床工作发展很不平衡，一些单位的中医儿科迅速发展，也有一些单位的工作在萎缩。凡是工作开展好的单位，共同的经验都是发挥了中医药的特色和优势。因此，能否发挥好中医儿科的学科特色和优势，就成了我们事业成败的关键。
一是急性病毒感染性疾病。
据世界卫生组织（WHC）的统计资料显示，近年来，在儿科急性感染性疾病中，细菌感染性疾病呈下降趋势，病毒感染性疾病呈上升趋势。我国近年小儿呼吸系统感染性疾病临床研究资料表明，小儿急性上呼吸道感染90 %以上为病毒感染，急性支气管炎75 %为病毒感染，肺炎中约50 %为病毒感染。近几年造成广泛关注的公共卫生问题，如传染性非典型肺炎、禽流感、手足口病、甲型流感H1N1等，都属于病毒感染性疾病。已经有许多的临床研究资料证实，中医药治疗多种病毒感染性疾病较西药治疗更加有效、安全。例如：我们承担的“十五”国家科技攻关课题“小儿肺炎中医证治规律研究”经过四中心、360例、随机、盲法、对照临床研究，清肺口服液试验组痊愈显效率89.62 ％，利巴韦林对照组痊愈显效率73.92 ％，试验组疗效显着优于对照组（P＜0.0001）。我们承担的另一项“十五”国家科技攻关课题“中医药治疗病毒性肺炎疗效评价方法研究”结果，清开灵注射液联合儿童清肺口服液的中药治疗方案，与利巴韦林注射液联合复方愈创木酚磺酸钾口服液的西药治疗方案相比，不仅中药组的终点（10 d）疾病疗效评价优于西药组，而且多数评价指标（咳嗽、痰壅、发热、恶寒、紫绀、面色、口渴、食欲食量、舌象、脉率）中药组的起效时间早于西药组。
二是脾系疾病
脾系疾病是儿科临床发病率仅次于肺系疾病的常见疾病。脾系疾病包括消化道疾病和营养性疾病。中医药治疗消化道疾病如泄泻、积滞、厌食、功能性腹痛等，在调整消化道功能方面有着不可替代的优势。因矿物元素、维生素等营养物质缺乏所致疾病，如锌缺乏症、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、疳证等，不仅不少中药中含有一定量的矿物元素和维生素等营养成分，增加了摄入量，更重要的是中药的调脾助运等作用，促进了机体对各种营养物质的吸收和利用，降低了不良反应。一批行之有效的中医临床诊疗操作技术在不断扩大应用，如推拿治疗小儿泄泻、便秘、腹痛，董氏指压手法治疗婴儿吐乳症技术等，这些简便有效诊疗技术的临床推广，扩大了中医特色疗法在中国城市社区、新型农村合作医疗及世界各国的普遍应用。
关于中医儿科的特色优势病种，我们在2007年曾组织了中国城乡不同地区、不同等级医院、不同职称级别、中医中西医不同专业儿科工作者的抽样问卷调查。调查结果显示，与西医相比，大多认为中医儿科（某些情况下的中西医结合）在下列病种（证）或其某个阶段具有治疗优势。
（1）新生儿疾病：胎怯（早产儿和足月小样儿）、新生儿黄疸、新生儿硬肿症、新生儿腹泻、新生儿脐部疾患等。
（2）呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、毛细支气管炎、病毒性肺炎与其他类型肺炎、反复呼吸道感染等。
（3）消化系统疾病：鹅口疮、口炎、胃食管返流及反流性食管炎、胃炎、消化性溃疡、厌食、小儿腹泻等。
（4）营养性疾病：消化不良、营养障碍、营养性贫血等。
（5）循环系统疾病：病毒性心肌炎等。
（6）泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎、肾病综合征、血尿、泌尿道感染、遗尿症等。
（7）神经肌肉系统疾病：小儿癫痫、脑性瘫痪、惊厥等。
（8）心理行为障碍性疾病：多发性抽搐症、注意力缺陷多动障碍等。
（9）内分泌疾病：性早熟。
（10）免疫、变态反应、结缔组织病：支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性紫癜、湿疹、皮肤黏膜淋巴结综合征，幼年类风湿病等。
摘要：以问题为基础的教学模式(Problem-basedlearning，PBL)教学法从上世纪50年代诞生以来，在各个领域中都得到了推广与应用，是对传统医学界的改革与创新。本文分析了PBL教学法的诞生与发展流程，PBL教学法在医学教育中的应用优势、不足以及具体的开展措施。
关键词：PBL教学法；医学教育；应用研究
PBL教学法即以问题为基础的教学模式，最早应用在医学教育中，针对临床患者的各类表现引导学生完成学习活动，培养学生学习热情的同时帮助他们掌握基础的理论知识，提高学生的实践技能。
1PBL教学法的诞生与发展
在上世纪20年代，美国医学界发现了医学教育的危机，在理论知识的丰富下，给学生造成了严重的负荷，不利于学生医德医风与实践能力的锻炼。进入到50年代，Western Reserse University在前两年的教学课程中采用了PBL教学法，突破了传统学科之间的界限问题。在60年代，Mc Master University为了实现临床问题与基础医学研究之间的合并，为学生提供提问和讨论的机遇，提出了PBL课程的概念，自此之后，这一教学模式开始风靡世界。2000年，我国各主要医科大学的校长等负责人，在香港大学医学院参加了《医学教育改革香港的经验》研讨会，学习了香港开办PBL课程的经验，此后，各个高等院校纷纷应用了PBL教学法。PBL是一种经典的教学模式，有着独特的教学方法、过程和形式，以问题为核心，利用问题将各类课程内容相连，引导学生积极参与，课程强调将课堂内容直接联系，引导学生互动参与。
问题的解决并非根本目的，仅仅是简单的载体，学生的问题解决过程中，会获取到相关的知识，这对于锻炼他们的推理能力、临床思维能力、团队合作能力、自学能力以及沟通交流能力大有裨益。PBL强调以学生作为核心，在教师的带领下，针对某个问题来进行讨论，教师只有根据课程的特点来设计教学策略，才能够体现出PBL教学模式的价值与意义。经典的PBL教学包括“提出问题、收集信息、形成并论证假设、讨论和总结”等过程，PBL教学法通过学生自主学习、小组讨论和教师引导等形式实现教学目标。PBL教学法打破了学科界限，注重培养学生的自学能力、有效运用知识解决问题的能力和创新能力。PBL教学法激发了学生的学习兴趣，使他们在学习过程中更加积极主动。自20世纪60年代以来，PBL教学法已在世界上很多国家或地区的医学院校得到了应用，并深受师生的欢迎。PBL教学法可以应用于医学教育并能发挥重要作用，PBL教学法有许多独特优势，对提高教学质量和学生素质有显著效应。总之，PBL教学法是对传统教学方法的革新，它是教改的一种有益尝试和积极探索，PBL教学法有广阔的应用前景，对于医学教育的理论和实践具有重要意义。
2PBL教学法的优势与不足
2.1优势
PBL教学法与传统教学模式不同，在该种教学模式中，可以让学生将各类知识融会贯通起来，通过思考与讨论，分析真实案例中的各类问题，掌握学习内容，对于学生综合能力的提升有着积极的意义。PBL在医学教育中的应用优势表现在几个方面：首先，可以引导学生温故而知新，不仅可以传授理论知识，还能够培养综合能力；其次，可以提升学生的参与兴趣，帮助他们掌握更多的学习方法与学习技巧，培养学生独立思考问题的能力；最后，提高了学生的人际交往能力与语言表达能力，学生积极参与到了学习过程中，掌握了更为扎实的知识技能。
2.2不足
任何教学方法都不是万能的，PBL教学法也是如此，在该种教学模式中，小组讨论会浪费大量的课堂教学时间，如果把握不好，会失去控制，而学生的知识获取方面，也有着随机性的特征，缺乏深度，这是PBL教学模式中需要重点解决的问题。此外，还有一部分学生缺乏自学能力与临床推理能力，难以适应这种新型的教学模式，不知道自己应该做什么，不知道怎样利用小组讨论来获取知识，尤其是在学生基数较大的情况下，教学活动常常会出现捉襟见肘的问题，这都会影响PBL的教学质量。
3PBL教学法在医学教育中的应用措施
鉴于传统PBL教学法存在的不足，需要采取行之有效的措施进行改进，PBL教学法对于教学资源、教学设备、教师能力都有着非常严格的要求，如果上述条件不达标，就会影响教学质量，要发挥出PBL教学法的优势，必须要从系统上进行改良。作为教师，要改变传统的思想观念，针对具体情况来改革教学模式，领悟到PBL教学法的精髓所在，克服传统教学模式的弊端，在教学时，教师要充分发挥出参与者、组织者与指导者的角色，在每一个阶段，都需要发挥出相应的作用，这是保证PBL教学法得以成功的关键因素。在确定教学主题后，要先设置好学习小组，一般情况下，一个小组6～7人即可，通过教师指导，以小组为单位来完成相关课程的学习，在每个学习周期之中，根据问题难度一一呈现给学生，适当增加问题让学生进行讨论，共同来挖掘出问题的真相，及时解决。在课堂教学中，针对学生提出的问题，教师要正确利用教学资源进行归纳与总结，设法解决难题，锻炼学生的探究能力与自学能力，让学生掌握各个单元的重点与难点知识，要注意到的一点是，教师并非教学中的知识库，仅仅是在关键时刻来发挥点拨与引导作用，组织好课堂教学模式。在具体操作过程中，要根据事情来创设出和谐的教学氛围，发挥出学生学习的积极在与主动性，借助小组成员之间的交流来激发出学生的探索精神。
PBL教学模式的成功关键是利用问题的纽带作用，培养学生的问题意识，引导学生大胆的表达，说出自己的质疑，进行充分合理的解释。在PBL教学课堂中，教师要将重心放置在提问与质疑上，交课堂交还给学生，鼓励学生自我探索、发现问题、解决问题，让学生“想问、好问、会问”，保证PBL教学法的成功。就目前PBL的应用情况来看，还存在一些突出的问题，对于部分教师而言，他们对PBL教学法的认识不清晰，更加适应传统教学法，传统教学思想根深蒂固，无法保证PBL的教学质量。教学评价也是保证PBL教学质量的一个环节，就目前的考核情况来看，依然采用的传统教学评估方式，这无法让学生获取到真实、客观的评价。而在教学资源上，PBL教学模式需要大量的资源支持，如数据库、图书馆馆藏等等，还需要大量的硬件与教材，但是大多数学校并不具备这一条件。因此，进行PBL教学模式要适时而行、量力而行，以积极和审慎的态度，结合我国高等医学教育现状，有目的有计划地开展PBL教学模式研究。
4结语
国内外的实践显示，PBL教学法有效克服了传统医学教育的问题，促进学生的积极参与，是医学教育改革的里程碑。PBL是崭新的教学模式，关于PBL在医学教育中的实践应用，并不多，鉴于我国的医学教育现状，PBL教学法的应用还存在不足之处，我们在具体的教学工作中，不能照搬西方国家的经验，要进行创新与改进，使之能够更好的适应我国医学教育改革现状。
一、医学论文种类
医学论文根据其研究的内容和对象的不同，大致可以分为：实验科研、病例(理)讨论、病例报告、临床分析、疗效观察、文献综述和调查报告。
1.实验科研：一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要分为以下四种：
①对各种动物进行药理、毒理实验，外科手术实验；
②对某种疾病的病原或病因的体外实验；
③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验；
④消毒、杀虫和灭菌的实验。
2.病例(理)讨论：临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例，在诊断和治疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。
3.病例报告：主要报告罕见病及疑难重症；虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。
4.临床分析：对临床上某种疾病病例(百例以上为佳)的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。
5.疗效观察：指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究，或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较，对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度，并对是否适于推广应用提出评价意见。
6.文献综述：以某一专题为中心，查阅、收集大量国内外近期的原始医学文献，经过理解、分析、归纳、整理而写出综述，以反映出该专题的历史、现状、最新进展及发展趋势等情况，并做出初步的评论和建议。
7.调查报告：在一定范围的人群里，不施加人工处理因素，对某一疾病(传染病、流行病、职业病、地方病等)的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究，给予评价，并对防治方案等提出建议。
二、医学论文的格式构成
1 引言(前言)
是医学论文开篇的一段短文，主要介绍本文的背景、理论依据、论文的范围目的与工作的收获、结果、意义等。可根据论文的需要或长或短。要求言简意赅，点明主题。如“我院内科1992年2月至1995年10月应用盐酸纳络酮治疗镇静催眠药急性中毒48例，与同期未用纳络酮治疗的42例对照比较，疗效满意，报告如下。”不可言过其实，尤其是诸如国内外罕见，未见报道，无先例，属最新水平之类，必须有充分证据，否则一般不用。
2 临床资料(资料与方法)
是论著的主要内容，包括实验对象、器具、采用什么方法、多少病例(男多少、女多少)、如何分组、诊断手断、依据、治疗方法(用药)、疗效标准、观察及随访时间等等。应说明资料来源的时限、年龄、性别、职业的可比性。在此需要特别提醒注意的是说明疗效或某种方法时需设对照组，条件同等、随机分组、用药或检测采用双盲法对照。共同的是使读者具体了解该研究的具体内容，一方面便于理解和评价，另方面便于验证和仿行。任何科学成果，必须能够在方法同样条件下重复出同样结果，方能得到公认。因此，描述材料和方法以使读者能进行重复为度，过分简略固然不行，过分详尽也无必要。
资料中如数字较多可用统计图表表示。统计表应有表题和序号(一个表不用序号，列为附表)。统计表应按统计学原则制作，表格两端开口，不用纵线，只用一条纵线说明主语与谓语，表格左上角不用斜线。表格内避免繁杂，更不能与正文重复。
3 结果
医学论文的中心部分。即实验研究、临床研究、分析观察、调查的各种资料和数据，进行分析、归纳，经必要的统计学处理后所得的结果。这是决定论著质量是否严谨，数据是否准确可靠，要求高度真实和准确，实事求是的撰写。失败就是失败，成功就是成功，不要人为地夸大成功率，且要消灭统计方面的误差。
4 讨论
即将所得结论或研究结果，从理论上进一步认真分析。科学的推论和评价，证实所得结果的可靠性，阐明具有科学性、先进性的论据，从而取得大家的公认。通常讨论的问题有：阐述该文研究的原理与机制；说明该文材料与方法的特点及其得失；分析该文结果与他人的异同及优缺点；根据该文结果提出新假设、新观点；对各种不同学术观点进行比较和评价；提出今后探索的方向等等。当然，一篇文章通常只讨论其中的某些方面，不可能面面俱到。重要的是，讨论必须紧紧扣住该文的研究结果，突出自己的新发现与新认识。有的医学论文讨论部分只是重复过去的文献，甚至抄袭某些专著和教科书的内容，这就失去了讨论的。意义。
讨论的深浅、正确与否，很大程度上取决于掌握文献的多少和分析能力。因此，必须了解本专业的近况及动向，才能比较客观的得出正确的结论。
5 医学论文的参考文献
只限于自己阅读过并引用的文献(必须是公开发行的刊物)，按文内引用顺序排列写在文后，文内按1.2.3……顺序在引用处标出右上角码，如在右上角标注[1]或[1-3]或[1,4]最好是着重引用近年的(3-5年)期刊文献。 医学论文参考文献的书写格式多采用温哥华式。
拓展：医学论文写作要求
1、科学性。所谓科学性就是要求论文资料详实、内容先进。科学性是医学论文的生命。如果论文失去了科学性，不管文笔多么流畅，辞藻多么华丽，都毫无意义，只能是人力和时间的浪费。
2、创新性。创新是医学论文的灵魂。能否为促进医学发展作贡献是衡量论文水平的根本标准。医学论文非常重要的一点就是要有新创见、新观点。医学论文不同于教科书及综述讲座之类的文章，而是在于学术交流，报到新发现，发表新方法、新理论。因此在内容中必须突出新字，对于已为人知的观点不必复述，而应突出阐明自己新的观点。
3、理论性。医学论文不仅是医学科学研究的总结，而且是一个在创造的过程。它不同于一般的科研记录或实验报告，而应提炼出指导医学科研活动及临床实践的经验教训，发现规律，并上升为理论，反过来指导实践。
4、简洁性。医学论文要求简洁，这不同于一般的文学作品，需要各种修辞手段和华丽的词藻，它要求行文严谨，重点突出，文字语言规范、简明，能用一个字表达清楚的就不用两个字，不滥用同义词和罕见词。文章尽可能简短，材料方法部分应简明扼要，结果部分可用较少的图表说明较多的问题，讨论部分不赘述已公认的东西，不重复已有的讨论。总之，用最短的文字说明要阐述的问题，以减少阅读时间，使读者用较短的时间获得更多的信息。
5、逻辑性。论文的逻辑性是指论题、论点、论据、论证之间的联系一环扣一环，循序撰写，首尾呼应，顺理成章，并做到资料完整，设计合理，避免牵强附会，虎头蛇尾，空洞无物。
6、可读性。写论文的目的就是进行学术交流，最终是给人看的，因此，论文必须具有可读性，即文字通顺，结构清晰，所用词汇具有专业性，而且是最易懂，最有表达了的字眼。使读者用较少的脑力和时间理解所表达的观点和结论，并留下深刻的影响。
一、概念转换
在充分分析了主题内容，找出论文的中心主题以后，还要对其进行概括、提炼，将主题概念准确、适度地表达出来。在这一步骤中，极易出现概念混淆的问题，以致于造成关键词的误标。如将“某某疾病的CT诊断”标引为“CT机”，就是混淆了诊断技术与诊断仪器的两个不同概念，正确的标引应该是：“体层摄影术，X线计算机”。为了更准确、适度地表达主题，常常要对主题的概念进行转换，主题概念的转换不能光从字面上进行，而要从主题概念的涵义上进行，因此要特别注意概念的综合分析。主题概念的转换，按复杂程度，有概念直接转换和概念的分解转换两种方式[2]。概念的直接转换只需直接查阅词表就可完成，概念的分解转换却要复杂得多。在概念转换的过程中，标引者不仅需要有广博的知识，还需要有丰富的想像力，如标引“下肢不等长”一词时，可能想到的可以概念转换的词就有：“短肢畸形”、“肢体短缩”、“肢体不等长”等，而正确的标引是：“腿长不等”。可见，渊博的知识和丰富的想像力可以帮助我们更好地完成概念转换，标引出正确的关键词。
二、词表应用
主题分析过程中用自然语言提炼的主题需要尽量转换成《MeSH词表》中的正式主题词，这就需要查阅词表。《MeSH词表》有许多特定的标引规则，如“医院感染”应标为“交叉感染”，“X线计算机”应标为“体层摄影术，X线计算机”，“烫伤”应标为“烧伤”等。《MeSH》词表为了将类似的概念排列在一起，便于族性检索，还经常采用倒装词序。例如，《抗A型肉毒毒素人源单链抗体的表达及纯化》一文中的关键词“A型肉毒毒素”，其规范词应为“肉毒杆菌毒素，A型”。再如“沙眼衣原体”应标为“衣原体，沙眼”，“心源性休克”应标为“休克，心源性”，“肺炎克雷伯菌”的`规范主题词为“克雷伯菌，肺炎”，“丛集性头痛”应标引为“头痛，丛集性”等。《MeSH》词表规定对肿瘤名称标引应从部位和组织学类型两方面进行，即用器官肿瘤加标组织学类型主题词，如关键词“脑胶质瘤”的规范标引应为“脑肿瘤”和“胶质瘤”[4]。然而，许多 人们常常将倒装词序标为顺排词序，而未将复合主题词倒装。对于肿瘤名称的标引也常常出现诸如“肝癌”、“胃癌”、“肺癌”、“脑胶质瘤”等等的标引错误。其实，查阅词表的过程实际上就是概念直接转换的过程，只是在具体标引过程中，概念转换在先，查阅词表在后，某些词往往要经多次概念转换，反复查阅词表，最后才查找到唯一正确的关键词。
三、主题分析
主题分析分两大步骤进行。
第一步是文章审读。文章审读的步骤是：①阅读题目，明确文章论述的主题对象；②细读论文摘要，了解作者意图以及文章的内容与重点；③阅读结论，确定其新颖程度和价值；④浏览文中重要段落、图表乃至全文，确定其主要内容与中心、参考价值与应用范围。
第二步是主题提炼。主题的提炼要在认真审读文稿的基础上进行判断，并对文中关键性的语句准确而精炼地进行高度概括，抓住本质的主要内容，舍弃次要内容[2]。人们标引关键词的习惯做法往往是直接从文题中选择，但这必须有一个前提，那就是：文题已基本涵盖了文章的主题。而事实上有相当一部分论文的文题未能直接揭示文章的主题，某些论文的主题内容是隐含的，仅仅阅读和分析标题、摘要难以作出正确的判断，必须通读全文，反复推敲，透过现象抓住本质，才能对主题内容作出全面正确的概括[2]。要注意，关键词往往是文中出现频率最高的词。阅读文稿时要做到心中有数，明确哪些词使用频率最高，这样就不难把关键词提取出来。
摘要：为了发挥学生学习的主观能动性，培养学生运用已有知识去理解获取新知识的能力，文章论述了在临床医学概要课程教学过程中引入以问题为导向的PBL教学法的实践应用研究。首先阐述了临床医学概要课程引入PBL教学法的必要性，其次基于铜仁职业技术学院2015级药品经营与管理专业学生课程教学应用PBL教学法的实例，分析了PBL教学法的实施步骤。
关键词：PBL教学法；临床医学；药品经营与管理
PBL教学法是由美国神经学教授HowardBarrow于1969年在加拿大麦克马斯特大学医学院首先试行的一种新型教学方法。其核心是以问题为中心，学生为主体，教师为引导，强调学生的主动学习，整个教学过程使学生在思考中进行学习，在学习中进行思考。与传统以教师为主体的教学模式截然不同，学生通过自主探究与合作解决问题，从而达到学习隐含在问题背后的相关知识的目的，形成发现问题、分析问题与解决问题的能力与方法。
一、临床医学概要课程引入PBL教学法的必要性
临床医学概要是高职药品类专业通往临床药学实践的桥梁性课程，课程不但具有知识面广、内容丰富、实践应用性强等特点，而且还具有很强的逻辑思维性。该课程的教学质量直接影响学生正确临床思维的建立与培养，也直接影响医学专业学生后续课程的学习及运用临床思维指导患者安全、有效、合理用药的药学服务能力。因此，在有限的学时下，传统“一言堂”的授课模式不仅难以培养学生的临床思维能力，而且还容易导致学生“消化不良”，学习过程感到枯燥、乏味，甚至厌学，这是违背现代职业教育理念的。因此，有必要在授课过程中引入不同的教学方法，充分调动学生学习的积极性和主动性，帮助学生由被动学习转为主动思考学习，提高学习效率和临床知识的实践应用能力。
二、PBL教学法在临床医学概要课程教学中的应用实例
（一）研究对象及方法
选取笔者所在学校2015级药品经营与管理专业1班和2班的高职生共106人为研究对象，随机分为2组进行实验。其中1班为对照组，共53人；2班为实验组，共53人。纳入标准为自愿接受临床医学概要PBL教学法的学生和未接受过PBL教学法的学生；排除标准为中职升入高职的学生和接受过PBL教学法的学生。实验组和对照组均安排统一授课内容、统一学时数和统一授课教师，研究时间为2017年3月初至2017年5月底，总计12周，每周4学时，共48个学时。两组授课教材共同选用人民卫生出版社唐省三、郭毅老师主编的《临床医学概要》（第2版）。对照组采取传统详细讲授法进行授课，教师根据教学内容制定教学目标，在课堂上详细讲解疾病的相关知识，最后进行病例分析；实验组采取PBL教学法进行授课。
（二）PBL教学法的实施步骤
PBL教学法在授课时分为四个环节。
1、教师课前准备，提出驱动问题。教师授课前，根据教学内容和教学目标认真备课，查阅相关临床资料，编写典型病例，以药师工作流程进行模拟演练学生可能遇到的困难和问题。然后创设药师工作情境，结合病例精心设计并提出引导启发性的驱动问题，提前一周发给学生。病例资料的呈现与驱动问题要同步、协调，即一个问题引出一个疾病学习环节的知识点。首先以症状为线索，指出病人的患病事实（患者的诉说），引导学生运用诊断学知识进行病史采集，归纳问诊要点和主诉，逐步引出临床表现、实验室检查、诊断要点及药物治疗方案。
2、学生查找资料，课前分组讨论。课前将学生按学号顺序12～13人分成4个小组，每个小组选出一名小组长，积极主动组织小组合作讨论，建立小组多人聊QQ群或微信群。小组成员根据教师所提出的问题对授课章节提前预习并进行相关资料的查找和学习，预约好时间在群里展开讨论。每位学生都应阐述个人解决问题的观点和思路，意见有分歧的时候，应以知识理论说服对方。教师在群里进行讨论监督及问题讨论方向的引导，调控小组讨论的氛围，进一步激发学生求知探索、解决问题的兴趣。
3、小组讨论结果汇报展示。课堂汇报时，首先由小组长带头发言，以起“抛砖引玉”的效果，让本小组成员都能充分畅谈自己的观点。根据教师课前所提问题顺序依次汇报，小组长及时做好本小组成员的发言记录，并做出总结性的发言，向全班同学汇报本小组的学习情况，时间在10分钟以内。教师要特别关注性格内向、表达能力差的学生，及时给予学生肯定与表扬，以增强其自信心。4.教师点评总结。教师根据各小组的汇报情况进行梳理，依次进行点评，指出每组优点和存在的问题，并进行量化打分，纳入平时成绩。在分析、总结过程中，穿插讲解相关知识要点。在分析总结后，教师对授课内容的重点与难点进行精讲分析，并预留10～15分钟进行答疑解惑，清除知识盲点。最后，教师布置下次课的预习任务。
（三）PBL教学效果评价
教学效果评价采取两种方式。一是期末考试成绩。由教务科从课程试题库中随机抽出一套试卷进行考试，总分100分；二是教学效果及满意度调查。对学生发放问卷调查表，内容包括学生对知识掌握程度、学习效率、学习兴趣、学习能力及临床思维能力五个方面进行评价，问卷回收率100%。考核评价均由与本项目研究无关的教师进行，将所有数据录入SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用x軃±s表示，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。通过对照组和实验组教学效果评价数据分析发现，实验组学生的期末考试成绩优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义（见表1）；在知识掌握程度、学习效率、学习兴趣、学习能力及临床思维能力五个方面的问卷调查结果显示，实验组也明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。
三、结语
将问题作为学习起点的PBL教学模式，从以知识� 学生在解决问题过程中查找、综合多方面知识，充分发挥学生学习的主观能动性，培养学生运用已有知识去理解获取新知识的能力，使学生实现“学会”转向“会学”。PBL教学法在临床医学概要课程教学应用突显的优点，有着传统讲授教学法无可比拟的优越性。通过本项目研究结果可以看出，无论是学生的学习兴趣、学习效率，还是知识的掌握程度都有明显提高，尤其在问题探究的过程中提高了学生的临床思维能力，与培养能够运用临床思维进行以患者为中心的药学服务理念一致，符合药学专业人才培养模式的新要求。以问题作为核心，需要下力气精心设计，PBL教学法在临床医学概要课程教学中，教学效果理想，学生的满意度高，值得进一步深入探讨。
护理纠纷是指在临床诊治及护理过程中，护理人员与病人及其家属或陪伴所发生的各类矛盾。
从所周知，急诊病人病情急重，变化快，病死率高，如若诊治、护理不当，或是护士的技能和人文素养欠佳等均可诱发护理纠纷，直接影响护理效果和医院形象。本文在总结继往护理工作的基础上，我院急诊科于2009年10月实施了规范化管理，有效地防范了护理纠纷的发生。现总结报道如下：
1规范化管理措施
1.1一般资料
2009年9月我院急诊科针对近年来所发生的护理纠纷进行原因分析，总结经验教训，制订了规范化管理措施。通过一年来的实施，实践证明，规范化管理措施有效地避免和遏制了护理纠纷的发生。
1.2护理纠纷的原因
1.2.1护理人员因素主要包括：①责任心不强，接诊、分诊概念不清，服务意识淡漠或语言表达欠佳，工作无头绪、无重心而导致分诊混乱。②院前急救意识淡漠，毫无准备而草率出诊；接听呼救电话不详，或是出诊缓慢；未告知病人及其家属在转运途中可能存在的风险。③缺乏牢固的专业知识和娴熟的专业急救技能；抢救物品或急救药品不齐备；缺乏应变能力。④人文素养不够，缺乏医患沟通技巧，对病人及其家属的心理疏导重视不够，或是缺乏自我保护意识；未履行告知义务及签署知情同意书；抢救病人时手脚忙乱，或是毫无头绪和重心，甚至必要的治疗或护理措施尚未实施；护理记录书写不及时或欠规范。
1.2.2病人及其家属因素主要包括：①病人及其家属在突如其来的急症情况下措手无策，感到恐惧、惊慌失措而致使心理障碍。②因突发的疾病以及经济上的困扰而急躁或对他人感到十分不满。③健康教育不够，患者及家属缺乏应有的健康知识，对医务人员出言不逊或缺乏应有尊重。④对疾病的诊治和护理不配合。
1.3护理纠纷评定标准
根据我院护理纠纷发生的原因及其解决的结果自行拟订评估标准，并分为3级。
Ⅰ级：一般矛盾，经护士本人与病人及其家属沟通后即可化解；
Ⅱ级：矛盾突出需经科室领导或护士长亲自协调才能解决，而事后双方均能谅解；
Ⅲ级：矛盾尖锐需通过医院领导协调才能解决。
1.4护理纠纷的防范措施
1.4.1护士方面就护士本身的防范措施主要包括：①加强护士队伍建设，提高自身素质，更新服务理念，同时要掌握常见病、多发病的诊断和鉴别诊断以及抢救护理措施。②加强护士的人文素养，树立以人为本的护理意识，不断提高自身素质，规范护理行为[1]，在急救治疗的同时，做好病人及其家属的心理疏导很有必要。③强化院前急救意识，接听呼救电话须认真仔细，同时准备好急救物品和药品；详细记录呼救电话的具体内容，包括患者的详细地址，患者目前的情况以及院前的急救过程，出车路线及其到达的大概时间，同时需告知转运途中可能发生的危险及其注意事项，并将电话记录存档备案。④呼救电话一到，急诊科立即召集急救人员即刻到位，并检查抢救设备、器材和药品是否齐备、到位，随时做好急救准备，做到万无一失；平时对上述物品及药品必须做到四固定（定点、定位、定量、定人管理），随时清点、补充、交接、记录。⑤牢固专业知识，提高急救技能和应变能力，及时掌握病情变化及其转归，以娴熟的技术解除病人的痛苦，并运用卫生经济学的理念服务于社会，尽可能地减轻病人的经济负担。⑥强化自我保护意识，急救过程中不做、不谈与工作无关的事情；注意沟通技巧及方法，实行保护性治疗及护理，不扬病人隐私；及时、准确而规范的做好各种记录，包括诊断、检查、治疗、护理措施等实施情况的记录和知情同意书的签署。⑦强化急诊科管理和制度建设，更新院前急救理念，加强对救护人员进行急救技术培训，提高急救能力[2]。⑧实施医学继续教育：制订护士培训计划，定期考核或进行急救演练；培养急诊科护士的爱岗、敬业精神，解决他们的实际困难，使他们以崭新的姿态服务、服从于当代急救工作。
1.4.2病人及其家属方面主要包括：①加强全民健康教育，提高全民健康意识以及社会急救理念与功能，积极普及急救知识，使民众初步掌握一般急救技能，当发现急危病人或发生意外灾害事故时，能正确、及时地进行自救、互救。②针对病人的疾病及其病情，以及病人及其家属的年龄、社会背景，有的放矢给他们讲述该疾病发生、发展规律及其可能出现的问题，并介绍该疾病有关的治疗、护理知识及其恢复的过程，同时有必要告知整个治疗、护理过程所需的大概时间和经费。③以和蔼的态度和亲切的言语感化病人及其家属，尽量满足他们的合理要求，让他们直接感受到高超的护理技术和优质的护理服务态度，使其树立战胜疾病的信心，圆满地完成治疗、护理计划。
2结果
实施规范化管理前后护理纠纷发生的比较：2008年10月～2009年9月我院急诊科共接收急诊病人3680人次，其中Ⅰ级护理纠纷152例次，Ⅱ级54例次，Ⅲ级27例次。2009年10月～2010年9月接收急诊病人3960人次，其中Ⅰ级护理纠纷32例次，Ⅱ级18例次，Ⅲ级9例次。经x2检验，有显著性的差异（P＜0.05）。
3讨论
从所周知，急诊科工作繁重而复杂，每天要接诊各种不同的病人，其治疗和护理的实施要求准确而迅速，稍有不慎将会酿成不良后果；同时由于急诊病人的病情急重，变化快，病死率高，如若诊治和护理失误或沟通不当，以及护理技能和服务态度欠佳等均可诱发护理纠纷，而直接影响护理效果和医院形象。如何更好的解决这一问题，我院急诊科针对近年来所发生的护理纠纷进行综合分析，总结经验教训，探索和更新急诊科护理管理制度，制订了规范化管理措施。
通过一年来的实施，实践证明，规范化管理措施有效地遏制了护理纠纷的发生。首先从首诊负责制落实责任，实行问责制，与此同时加强护理内涵建设，更新服务理念，树立以人为本的护理意识和护理观念，不断提高自身素质，规范护理行为，这是做好急诊护理工作和防范护理纠纷发生的可靠保障。在急救护理工作中，务必遵循以人为本的护理原则，尊重人的个体差异和性格特点，强化个体化的治疗及护理目标，使护理工作由被动变为主动，真正体现护理工作的职责是病人与治疗之间的呵护主体。值得一提的是，只有不断地学习专业知识，增强人文素养，提高急救技能和应变能力，及时掌握病情变化及其转归，以娴熟的技术和优质态度服务于病人，才能积极地避免和化解各种矛盾，使急救护理工作步入良性循环。因此，平时加强急救训练，定期考核，与此同时做好人力、物力等资源配制，也是防范护理纠纷的重要环节。有必要强调急救护理文件是病人的健康资料和诊治经过的客观记录，既涉及病人的法律、医保、赔偿等问题，同时又是护理科研和教学的重要资料，而且也是医疗纠纷或技术事故鉴定的第一手资料，因此，在实际工作中务必重视急救护理文书的规范化书写和详细记录。
【摘要】
脑瘫指从出生前到出生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，伴发智力低下、语言障碍、癫痈等并发障碍。针灸一直是治疗小儿脑瘫的主要方法之一，以中医理论为指导，脏腑、经络学说为基础，以西医颅部解剖及神经学为用，通过头部特定的穴位和适量的刺激来激发经络本身的功能，达到疏通经络调理血气的作用，可达到防治疾病的目的。
【关键词】
脑瘫 针刺 中医
脑性瘫痪(Cerebral Palsy，以下简称脑瘫或CP)是指出生前至出生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常，是当今儿童致残的主要疾病之一。CP的`发病率世界各地报告不一，据文献报道，我国脑瘫发病率约为0.18%一1.4%。
祖国传统医学没有脑瘫的名称，但历代对相当于本病的“五迟”、“五软”、“五硬”等有关描述记载却不少。早在《诸病源候论小儿杂病诸候》中，便有“齿不生候”，“数岁不能行候”，“头发不生候”，“四五岁不能语候”的记载。《小儿药证直诀·行迟齿迟》中也有“长大不行，行则脚细，齿久不生，生则不固”，以及“发久不生，生则不黑”，行迟、齿迟、发迟等证候，并未明确提出“五迟”。直至《医宗金鉴·幼科心法》方将古代分述的各类迟证，归纳在一起，并冠以“五迟”名称。至宋代以后《婴童百问·五软”又提出五软名称，如云：“五软者，头软、项软、手软、脚软、肌肉软是也”。在《古今医统·五软五硬”中又提到了五硬，“五硬证，头硬不能俯视，气奎胸隔，手足心冷如冰而硬，名日五硬。”祖国� 先天因素：父母精血不足、孕母患病、胎气受损等可导致患儿精髓不足、筋骨痪弱而发病。如《幼幼集成·胎病论”载：“胎怯者···非育于父母之暮年，即生于产多之孕妇”。《活幼心书·明本论·五软》日：“或父好色贪酒，气体虚弱，或年事已迈，而后见子”。《活幼心书·明本论·五软》云：“有因母血海久冷，用药强补而孕者···爱自降生之后，精髓不充，筋骨痪弱，肌肉虚瘦，神色昏慢，才为六淫所侵，便致头项手足身软，是名五软”。后天因素：幼儿护养失宜，饮食不调，外感六淫，内生痰饮、癖血等，加之后天脾胃虚弱，气血生化不足，为邪气所犯而发病。脑瘫发生的病因多端，这些因素皆可使脏腑、经络功能失调，气血运行不畅，从而产生全身或局部的瘫痪症状。虽临床表现不一，但其病机主要责之为筋脉肌肉失养、阴阳失调、痰癖交阻等几个方面。这些病机不是割裂、孤立的，它们同时可存在，或相互影响，或相互转化。
1针灸对脑瘫的治疗
1.1处方选穴
(l)头针为主：“靳三针疗法”，是著名针灸学家靳瑞教授在40余年的亲自临床实践基础上，集历代针灸名 2
家的临床经验之精华，总结现代国内外临床针灸经验之最新研究成果，其头穴主取头四项，即四神针：百会穴前后左右各旁开1.5寸；颖三针：耳尖直上2寸及该穴前后各1寸；脑三针：脑户及左右脑空；智三针：神庭穴及左右本神穴。于海波等仁78应用靳三针为主，头部取四神针、颗三针、脑三针醒脑开窍、健脑益智。王琴玉等对43例脑瘫患儿采用随机对照设计及靳三针疗法，进行头针留针l h与30min治疗脑性瘫痪的疗效对比观察，以GMFM为评测方法，结果表明治疗后两个针刺组运动功能均有所提高，经统计学分析差异显著，组间比较头针留针l h组对跪爬、坐、站几个运动功能区的改善优于留针30min组。张全明等将98例脑性瘫痪儿童语言障碍患儿随机分为针刺组(76例)和对照组(22例)进行临床观察，针刺组取四神针、颖三针、脑三针、智三针、舌三针、风池、哑门为主；对照组口服脑复新0.1~0.29，Y一氨酪酸0.25一0.29，每日3次；肌肉注射神经生长因子2mL，每日1次。两组均治疗4个月，结果针刺组总有效率86.8%，对照组总有效率59.1%，差异有极显著性意义。汤氏头针，由上海针灸经络研究所老中医汤颂延创立，与其他头针取穴不同的头针体系。汤氏头针将人的头部意象为一个整体，以百会为界，将头分为前后两大部分，前半部为仰式人体，后半部为伏式人体，其上、下肢随身自由垂下。取穴：上焦区、中焦区、下焦区、腰骸区、上肢阴阳区、下肢阴阳区等。头针标准化方案，历橘华采用了头针的标准化方案，选顶中线、顶旁一线、顶颖前斜线、额中线。
(2)体针：督脉为主：张虹叫主取百会、风府、大椎、身柱、脊中、腰阳关、风池。认为督脉为阳脉之海，刺激督脉，可振奋一身之阳，促进生长发育；督脉络肾入脑，刺督脉可补髓益脑，改善患者智力；另外，督脉行贯头、颈背、腰骸，为人体之柱，刺之可强筋壮骨，纠正运动异常。夹脊穴为主：张小莉等主取夹脊穴、十七椎、长强穴治疗小)乙脑瘫，认为夹脊穴途径长，路经肌肉多，深浅层方向均有，每穴相伴发出脊神经支亦多，主治范围广泛；其它：邱泽亮体针选取颈项部的风池、风府、大椎、肩井；腰臀部的肝俞、肾俞、秩边、环跳、殷门为主穴，配合四肢部的阳经穴位4一10个，滋其精髓、濡其筋脉。
3.其它方法
其它方法如(1)穴位注射：穴位注射发挥了经穴刺激与药物双重作用。药物常选用脑活素、胞二磷胆碱或维生素B12，取穴与常规穴相同。(2)推拿方法：推拿按摩直按刺激肌肉和神经组织，恢复肌组织弹性、改善骨和关节的活动性和稳定性，降低肌组织张力，恢复肌力平衡，按摩疗法改善经络功能活动，调节卫气营血，驱邪扶正，防止肌体畸形出现。此外，尚有灸法、耳针、三棱针、皮肤针、穴位埋线以及多种方法结合等。主取头针四项及手三针、手智针、八邪。头针四项包括脑三针、颖三针、智三针、四神针，是靳瑞教授在研究针灸治疗脑病20余年的基础上所创的一组特定取穴方法，主要治疗脑瘫、中风、自闭、多动等脑源性疾病。头针四项的基本原理在于疏通经络、醒脑开窍、补益肝肾、振奋督阳。《内经》言：“脑为髓之海，其输上在于其盖”。“气在头者，止之于脑”，视头部为灵机出入之要道，故在针灸治疗脑瘫时， 3
必取头针四项再辅以辨证配穴，充分体现规范化治疗与个体性治疗的结合，目的是将机体内一切修复的、代偿的积极因素调动起来，促进脑瘫儿的脑功能康复。“四神针”位于巅顶，属督脉和足太阳膀肌经所过区域，有经络入脑，刺之可以调整脑腑经气，治疗大脑病变所致的精神、神志疾病；“智三针”位于前额，额叶与智能及情感有关，故针之能治疗神志、智力方面疾患；“脑三针”位于小脑部位，对参与协调躯体的平衡机能及技巧性随意动作有影响；“颗三针”位于颗部，相当于大脑颗叶，与感受性语言及记忆机能有关，针刺该部对肢体运动障碍有明显疗效。“手三针”为治疗上肢运动障碍的重要组穴，其中曲池、合谷是多气多血的手阳明经上的经穴，外关内通手厥阴经，与阳维脉相交会。“手智针”为心包和心经的穴位，能养心安神，化癖通络，主治儿童多动、失眠、癫痈，对手腕手掌麻痹或者活动障碍均有作用。“八邪”属于经外奇穴，位于手背指蹼缘后方赤白肉际处，临床取穴方便，具有较强的调和局部气血，通经活络止痛的作用，使经脉得以濡养，运行流畅，促进手指功能的恢复。随证取穴，从整体入手，发挥整体调节作用，全面改善患儿运动能力、认知功能、言语功能以及社会适应性等。
2总结
中医在治疗CP中起到相当重要的作用，针灸、穴位注射、推拿按摩、辨证用药是临床治疗CP行之有效的方法，尤其是头针为主综合治疗CP疗效显著。中医认为CP与脑、督脉、肾、脾有直接关系，故取穴以头针和体针之阳明经穴、膀肤经穴和督脉为主。从所查阅的文献资料统计，穴位选用最多的有头部运动区、感觉区、听觉区、语言区，经络多选手足三阳经、督脉、足太阴经等，如百会、风池、哑门、肩鹃、内外关、足三里、环跳、三阴交，结合穴位注射、推拿等治疗，使全身气血融会贯通，改善内络血疲的病理状态，改善微循环，激发神经细胞的应激机能，恢复脑细胞正常生理功能。
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一、生物医学论文写作内容的基本要求
医学学术论文是记录、保存、交流和传播医学科学技术及医学思想的重要形式之一。
学术论文不同于一般的工作总结和工作报告，学术论文是对科研或实际工作中得到的材料进行科学的归纳、分析、推理，形成能反映客观规律的论点的一种文字记录。
医学学术论文主要指论著(Originalarticles)，包括基础理论研究、实验研究、临床研究、临床报告，防治研究、现场调查研究等。这些都属一次性文献(primarydocument)，即都是在著作者本人工作的基础上写成的。
一次文献还包括另外一些类型的学术论文，如：毕业论文、学位论文、实验报告、研究工作总结。索引、文摘则为二次文献。
医学论文的种类：1.论著类。2.评论类。3.综述、讲座类。4.摘要简报类。5.消息动态类。
1.医学论文的写作首先应遵循医学论文的写作的四大要素。
1.1：可读性撰写医学论文是为了交流、传播，存储新的医学信息，让他人用较少的时间和脑力就能顺利阅读，以解论文的内容和实质。这不仅要求论文结构严谨，层次清楚，用词准确；而且要求论文语言通顺，文风清新，可读性强。
1.2：创新性所谓“创”，是指医学论文所报道的主要科研成果是前人没有做过或没有发表的“发明”、“创造”，而不是重复别人的工作。所谓“新”，是指医学论文所提供的信息是鲜为人知的，非公知公用，非模仿抄袭的，即指医学的研究性课题，包括基础医学、临床医学和医学边缘学科等三个领域。
1.3：科学性包括“三严”和“五个体现”两个方面。三严：严肃的态度：严谨的学风：严密的方法。五个体现：体现真实性；再现性；准确性；逻辑性；公开性。
1.4：实用性医学论文发表后，对人类医学事业具有使用价值，是一种社会承认的劳动。发表论文最终目的就是给同行参阅，效仿使用，推动医学事业的向前发展。能取得良好的社会和经济效益。从现代需要的。观点出发，医学论文有的能解决防病治病的实际问题，具有实用价值；有的着眼示来，能促进医学科学技术的发展，具有较高的理论价值和社会价值。
二、生物医学论文写作的编写格式
IMRAD格式：前言(introduction);方法(methods);结果(results);讨论(discussion).由国际医学期刊编辑委员会推荐通用。其概括了论文4个关键性问题，适用于临床试验、观察研究和实验室研究论文。
撰写出高质量的医学论文是广大医务工作者应该掌握的基本技能，也是取得学历、学位、晋升职称的必要条件。
IMRAD格式的优点：使其作者，编辑和同行专家以及读者三方面对文章有一个统一写作规范和标准。以利于国际国内有一个检索的统一标准。便于作者模仿、专家及编辑审读。