( )安监管罚当〔 〕 号
被处罚单位： 地 址： 邮编： 法定代表人(主要负责人)： 职务： 联系电话： 违法事实及证据 (此栏不够，可另附页)
以上事实违反了 的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。 罚款的履行方式和期限(见打√处)：
□当场缴纳
□自收到本决定书之日起15日内缴至 ，账号 ，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。
如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。
安全生产监管执法人员(签名)： 、 当事人或委托代理人(签名)：
安全生产监督管理部门(公章)
年 月 日
当事人： 地 址： 你(单位) 的行为，违反了 的规定。根据 的规定，本机关决定给予下列行政处罚：
1.警告;
2. 罚款 元。收缴形式：(1)当场收缴。(2)要求你(单位)自收到本行政处罚决定书之日起十五日内，将罚款交至
。逾期不缴纳罚款的，按照《中华人民共和国行政处罚法》的有关规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。
如不服本处罚决定，可以自收到本行政处罚决定书之日起六十日内向 或 申请复议;
或者自收到本行政处罚决定书之日起三个月内向 人民法院起诉。逾期不申请复议，不起诉，又不履行处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
执法人员(签名)：
(印章)
当事人(签名或盖章)： 年 月 日
编号：_______________
被处罚人 _____________________________________________
性别______ 出生日期____________ 法定代表人 _________
身份证件种类及号码____________________________________
现住址 _______________________________________________
工作单位 _____________________________________________
因……
根据 __________第__________条第 __________款第__________项规定，决定给予______ 的处罚。
履行方式：__________。被处罚人如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向______申请行政复议或者在三个月内依法向______人民法院提起行政诉讼。
处罚地点 __________________________________________________________________
办案人民警察(签名或盖章)
________年______月______日
(处罚机关印章)
被处罚人(签名)：________
________年______月______日
(一)适用范围
本文书在市和区县城管执法部门实施简易程序的行政处罚时使用。
(二)制作说明
1、写明当事人的个人姓名或者单位全称。
2、写明违法行为发生的具体时间。
3、写明违法行为发生的具体地点。
4、对违法行为，一般可以采用法律规范中的表述。
5、写明当事人所违反法律规范的全称及具体条款，一般是禁止性或者义务性条款。
6、写明处罚依据的法律规范全称及具体条款，一般是法律责任条款。
7、责令改正有两种方式，一是要求当事人立即改正;二是要求当事人在规定的日期之前改正。市和区县城管执法部门执法人员应当根据法律规定及当时的实际情况进行选择，在相应的方框内打勾。
8、对行政处罚的内容，要求分项写明处罚种类和数额，在相应的方框内打勾。罚款数额的填写应当使用中文大写。
9、对罚款的履行方式和期限，在相应的方框内打勾，并用中文大写数字写明该期限。
10、写明受理复议申请的行政机关和诉讼请求的法院名称。
11、处罚日期即文书制作日期，填写处罚日期应当与发现违法行为的日期相一致。
12、具体实施当场处罚的执法人员应当在本文书上签名或者签证件号。本文书可以由一名执法人员签名或者签证件号。
13、当事人当场签名或者盖章。
(____)经贸罚当字〔____〕第(____)号
被处罚人：____ 性别：____ 年龄：____ 身份证号：____
家庭住址：____ 所在单位：____
职务：____ 单位地址：____ 联系电话：____
违法事实及证据：____(此栏不够，可另附页)
以上事实违反了____的规定，依据 ____的规定，决定给予____的行政处罚。
罚款的履行方式和期限(见打√处)：
□当场缴纳
□自收到本决定书之日起15日内缴至____，账号____，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。
如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向____人民政府或者____申请行政复议，或者在三个月内依法向____人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。
经济贸易管理执法人员(签名)：____ 、____
当事人或委托代理人(签名)：_____________
经济贸易管理部门(公章)
______年______月______日
( )城管( )当罚字【 】 号
被处罚人(单位)： 住(地)址 ，进行 的行为，违反了 的规定。根据 的规定，决定给予□警告 □罚款人民币 元(大写)的行政处罚。罚款履行方式：□当场收缴 □于 年 月 日前缴至银行(账号： )。到期不缴纳罚款的，本机关将根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第(一)项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。
如不服本处罚决定，可自本决定书送达之日起六十日内向白
银区人民政府申请行政复议，也可在三个月内直接向白银区人民法院提起行政诉讼，但行政处罚不停止执行(法律另有规定的除外)。逾期不履行处罚决定的，本机关将申请人民法院强制执行。
年 月 日
( )质技监当罚字[ ]第 号 ：企业代码(身份证)号： 你单位(人) 。 违反了《 》第 条第 款第 项的规定，根据《 》第 条第 款第 项的规定，现决定处罚如下：
1、
2、
3、 罚款按下列第 项方式缴纳：
1、当场缴纳。
2、自即日起十五日内将罚款交纳 地址： 账号： 逾期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的3%加处罚款。
如对本决定不服，可以于接到本决定书之日起六十日内，向 申请行政复议，或者 日(月)内依法向人民法院提起行政诉讼。
当事人：(签名和押印) 行政执法人员：(签名) 处罚地点：
(行政机关印章) 正本(副本)
年 月 日
本文书一式两份，一份由委托人存档，一份由受委托人存档。
当事人姓名或名称：
法定代表人或(负责人)：
住所：
你(单位)于 年 月 日，在 从事 行为，违反了 的规定，根据 的规定，现责令你(单位)改正上述违法行为，并处罚如下：
1、警告:
2、罚款 元。
罚款按下列第 项规定方式缴纳：
1、当场缴纳。
2、自即日起15日内将罚款交到 (地址： )。
到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的3%加处罚款。
如你(单位)不服本处罚决定，可以按照下列第 项规定的方式提出异议：
1、自收到本处罚决定书之日起60日内向 申请复议。
2、自收到本处罚决定书之日起 内向人民法院提起诉讼。
本处罚决定作出前已依法告知你(单位)作出本处罚决定的事实、理由及依据，并听取了你(单位)的陈述和申辩。
×××工商行政管理局
年 月 日
(个人姓名或者单位名称)：
你(单位)从事了(一般可以采用法律法规中对违法行为具体内容的表述)的行为，违反了 (法律依据的全称)第条第款第项的规定，依据(法律依据的全称)第条第款第项的规定，本机关责令你(单位)□立即改正，□于年月日前改正，并决定对你(单位)作出以下处罚：
□警告;
□罚款千百拾元(大写)。
罚款的履行方式和期限：
□当场收缴。(依法给予20元以下罚款或者不当场收缴事后难以执行的，可以实施当场收缴)
□由你(单位)于年月日(大写)(期限为十五日)前，携带本决定书，将罚款交至(指定的银行等代收机构)。逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第(一)项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。
如你(单位)不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内，依法向(本级人民政府或者上一级主管部门)申请行政复议，也可以在六个月内直接向人民法院提起行政诉讼。行政复议和行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。
逾期不申请行政复议也不向法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关将申请人民法院强制执行。
(机关印章)
年月日
被处罚人 _____________________________________________
性别______ 出生日期____________ 法定代表人 _________
身份证件种类及号码____________________________________
现住址 _______________________________________________
工作单位 _____________________________________________
因……
根据 __________第__________条第 __________款第__________项规定，决定给予______ 的处罚。
履行方式：__________。被处罚人如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向______申请行政复议或者在三个月内依法向______人民法院提起行政诉讼。
处罚地点 __________________________________________________________________
办案人民警察(签名或盖章)
________年______月______日
(处罚机关印章)
被处罚人(签名)：________
________年______月______日
(个人姓名或者单位名称)：
你(单位)从事了(一般可以采用法律法规中对违法行为具体内容的表述)的行为，违反了(法律依据的全称)第条第款第项的规定，依据(法律依据的全称)第条第款第项的规定，本机关责令你(单位)□立即改正，□于年月日前改正，并决定对你(单位)作出以下处罚：
□警告;
□罚款千百拾元(大写)。
罚款的履行方式和期限：
□当场收缴。(依法给予20元以下罚款或者不当场收缴事后难以执行的，可以实施当场收缴)
□由你(单位)于年月日(大写)(期限为十五日)前，携带本决定书，将罚款交至(指定的银行等代收机构)。逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第(一)项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。
如你(单位)不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内，依法向(本级人民政府或者上一级主管部门)申请行政复议，也可以在六个月内直接向人民法院提起行政诉讼。行政复议和行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。
逾期不申请行政复议也不向法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关将申请人民法院强制执行。
(机关印章)
年月日
(个人姓名或者单位名称) ：
你(单位)于今日 时在 (违法地点) 从事 (一般可以采用法律法规中对违法行为具体内容的表述) 的行为，违反了 (法律依据的全称) 第 条第 款第 项的规定，依据 (法律依据的全称) 第 条第 款第 项的规定，本机关责令你(单位)□立即改正，□于 年 月 日前改正，并决定对你(单位)作出以下处罚： □ 警告; □ 罚款 千 百 拾 元(大写)。
罚款的履行方式和期限： □ 当场收缴。 (依法给予20元以下罚款或者不当场收缴事后难以执行的，可以实施当场收缴) □由你(单位)于 年 月 日(大写)(期限为十五日)前，携带本决定书，将罚款交至本市工商银行或者建设银行的具体代收机构。逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第(一)项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。 如你(单位)不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内，依法向 (本级人民政府或者上一级主管部门) 申请行政复议，也可以在三个月内直接向人民法院起诉。行政复议和行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。
逾期不申请行政复议也不向法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关可以申请人民法院强制执行。
执法人员：(签名或者盖章)
签收人：(签名或者盖章)
(本文书一般为三联。一联存卷，一联交当事人，一联由当事人交代收银行。)
当事人：
(个人)姓名：
身份证(其他有效证件)号码： (单位)名称： 证照号码：
法定代表人(负责人)： 住所(住址)： 邮政编码： 联系电话： 执法人员： 、 经查，你(单位) ，上述行为违反了 的规定，构成了 行为，根据 的规定，现责令你(单位)改正上述违法行为，并作出如下第 项处罚：
1.警告;2.罚款 。
罚款按下列第 项规定方式缴纳：1.当场缴纳;2.自即日起15日内将罚款交至工商行政管理机关罚款代收机构。(代收机构名称： 地址： 。) 到期不缴纳罚款的，本局可以每日按罚款数额的百分之三加处罚款。
如你(单位)不服本处罚决定，可以在收到本决定之日起 日内向 工商行政管理局或者 人民政府申请行政复议;也可以在 日(月)内依法向人民法院提起诉讼。
(印章)
年 月 日