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摘要：药学监护(pharmaceuticalcare， 简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a时间， 已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需要PC，PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC要克服的障碍；开展PC对在职药师要更新观念，主动适应。
在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作，为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话，药师的任务就是调剂和供药。
随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期；②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。
药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求，着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责， 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容，义务教育、 责任心教育、 保密教育、法制教育)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了［1］。
1、PC的定义
药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC， 很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。
1987年， Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20 a中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力， 特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了PC定义：“PC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能，①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。PC是卫生保健的必要部分，应当与其他部分结合起来。但是，提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责， 以保证PC的质量。PC药师与病人的基本关系是：病人把自己托付给药师，药师接受委托并承担责任。PC的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”。
对PC的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”［3］。这一定义把医院药学的全部活动建立在以病人监护为中心的基础上，以最大限度地改善病人身心健康为目标， 药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任(社会药学的要求，社会药学是一门运用社会学、管理学、心理学、伦理学等人文社会科学的理论与方法， 来研究药学问题， 研究社会因素与药学系统诸因素之间相互作用关系的交叉学科。社会药学的内容1药学与社会的相互作用2药学系统内部的社会关系3药学工作者在药学系统中的作用4社会用药的特点、规律及其所带来社会问题)。
2、药学监护的主要内容
2.1 把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。
2.2 既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。
2.3 积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。
2.4 指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。
2.5 定期对药物的使用和管理进行科学评估。
根据药学监护的上述内容，医院药师的工作方式将发生改变， 他们不仅仅是调制药品， 而是要与医生、护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药，工作在临床第一线。
3、药学监护中药师的职责
根据病人病情的轻重，药学监护可分为一级、二级、三级监护。概括起来，药师在药学监护实践中的主要职责是：
3.1 与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治疗目标，为这一目标设计药物治疗方案(即个体化用药)， 监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用， 最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。
PC不仅涉及药物治疗(实际提供药品)， 而且涉及每个病人的药物治疗决策。不光决定是否用药，而且判断药物的选择、剂量、给药途径、给药方法、药物治疗监测和向病人提供与用药有关的情报和咨询服务。药师必须综合、分析信息，根据与其他服务人员交谈所获得的信息、病人情况、疾病类型和医生提出的治疗观点拿出用药方案。
3.2 综合管理所有的PC所必需的资源(包括人和药品)。药物使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。对医生、护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。对病人采取直接服务， 包括用药教育、临床治疗会诊等。
3.3 保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。
药师提供PC的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。如①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效安全，使用价格适宜；④剂量、用法、疗程妥当（依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程）；⑤用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小)；⑥调配无误；⑦病人遵从性良好［4］。
3.4 建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。
根据WHO对健康的定义，采用通用量表和特殊量表，健康问卷和健康效用测量方法，健康效用指数等，对病人生活质量作出客观和主观的'评价［5］。
4、医院药师在PC中的地位
4.1 药师的委托人是病人。
作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业务关系。
4.2 建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。
PC要求打破药学内部的分工，如“普通药师”、“临床药师”、“供应药师”、“药房药师”和“制剂药师”。要求所有药师承担为病人保健的职责，认为药学部全体工作人员都是病人保健的提供者。其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者功能，成为治疗队伍的一员［6］。(与国际接轨监管药师将从卫生系统分离，专门从事药品的检验和有关药品法规的检查与执法)
5、开展药学监护的重要性
药学监护在发达国家受到高度重视，从实践情况看，效果是很明显的。
首先，它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果；
其次，减少了药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生；
第三， 病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的；
第四， 由于大幅度减少或杜绝了不合理用药，节约了药物资源，因而降低了医疗费用； 第五， 提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的收入。
我国临床药学工作起步较晚，有些医院虽然也开展了临床药学工作，但仍停留在实验室或信息资料收集阶段，至于药学监护工作则处于宣传时期。但是，我国不合理用药现象比较普遍，某些基层医院不合格处方高达60%以上，问题十分严重。药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。随着我国医药、卫生事业改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，对药学监护的社会需求将日益增加，可以预见，药学监护必将在我国逐步开展并形成蓬勃发展的新局面。
6、 我国实施PC的障碍［4～6］
6.1 观念上的障碍
6.1.1 超越药师的传统工作 实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责的转变”这一重大转变药师难以适应，特别是目前药物治疗决策是由医生制定的，药师不必承担责任。实施PC，药师授权参与用药决策，负责监控给药过程，观测病人用药反应并实行必要调整，追踪药物使用的最后结果，进行必要的评价。药师传统工作是面对药物，一下改为面对有感情的病人，本身也得到施展专业才能，树立崭新职业形象的机会，在实践中锻炼提高。
6.1.2 超越以治愈疾病为目标的观念 PC提供的服务不光是要把病人现有的疾病治愈，而且要恢复病人的健康，使病人保持良好的身体机能和精神状态，生活得健康幸福。
6.1.3 超越生物学指标评价治疗结果的观念 现在评价药物治疗结果的指标只是一些观测到的数据， 例如， 对癌症病人使用抗癌药物时，以病人生命延长多少年为评价治疗好坏的指标。但是， 在抗癌药物发生药理作用的背后，病人因药物严重的毒副作用遭受多少痛苦(生存质量恶化)并未考虑在内。开展PC工作，就要综合评价药物对病人整体功能、生存质量的影响等指标。
6.1.4 超越具体医疗机构狭小的地域观念 实施PC， 药师应关心照顾各种医疗机构中病人的药物治疗，不光是对本单位住院病人，进行药学服务，而是在整个疾病治疗过程中持续不断， 甚至对已出院的病人也应负有关心的责任。
6.1.5 超越现行的药学业务分工 医院所有药学人员，虽分工不同，总体目标都是通过药品和药学手段向病人提供改善生存质量的服务。
6.2 药学资源方面障碍
6.2.1 时间不足 目前我国药师要花大量时间在常规的药物供应上，即使是与临床接触最多的药房药师，也难把主要精力放在查房、参加会议、查阅病历、提供药物咨询、开展药物监测、建议调整和监察药物不良反应等工作上，另外，药师也没有足够的时间，保证在给药后24 h内看完所有病人的病历及时发现用药方面的问题。
6.2.2 人员编制限制 我国医院的药剂人员编制大多低于国家规定的8%，这样原本人手就少，更无力进行费时费力的PC工作了。另外在有限的人员中，缺少提供PC必备的临床知识、交际能力、工作热情、自信心和业务素质。目前主要是药剂科主任和骨干必须首先转变观念，提高认识， 培养人才，积极组织力量，克服困难，稳步开展PC工作。
6.2.3 工作场所有限 PC工作，登记病人病历，向医护人员和病人提供用药咨询服务，收集用药信息等活动都需要在治疗病人现场，这就必须在各病区都要设有PC药师的工作场所。
6.2.4 技术条件有限 虽然许多自动化的医疗档案管理系统已经启用， 但严格地讲， 还没有完全适合开展PC计算机软件系统可供使用，此外，目前，医院的经济状况普遍无条件引进昂贵的新技术设备。
6.2.5 劳动报酬得不到补偿和回报 药师向病人提供PC付出了比常规工作更多精力和时间，但这种付出往往得不到经济上的补偿和回报，长此以往，必然会影响药师工作积极性和医院的投资无法收回，难保此项工作的长久坚持下去。
6.3 医疗体系方面的障碍
现有的医疗体系高度分工，门诊病人和住院病人的医疗分属不同部门，药剂科也将药师分为制剂、调剂、临床，各司其责，互不相干，而PC的连贯性要求医疗系统是个完整的体系，必须改变这种分工。
6.4 信息资源方面的障碍
6.4.1 医疗信息不足 向病人提供PC的药师不仅要能及时获得药物的知识和最新信息，更重要的是要能够取得病人的医疗文件(既往病史、病程记录、治疗单等)，但药师往往不易得到这方面的信息，因此，开展PC工作要解决医疗信息的共享问题(简述电脑无纸化管理及局域网加以实现)。
6.4.2 药师缺乏编写医疗文件的经验 药师应当为每位病人建立正规的药历，详细记录病人的药物治疗情况(用药时间等)和用药前后化验的结果(疗效与反应等)，但药师一般缺乏编写常规医疗文件的训练和经验。
6.5 法规方面障碍
医院药师的传统任务主要是，采购供应药品和收方发药，药师只能在法规许可条件下，开展职权范围内的业务活动(如药品管理法、医院药剂科管理条例)。推行PC业务必须制定《药师法》和在有关法规中增加相应条文(简单介绍国外有关法规如医院药师拿出用药方案错误使病人残废要负法律责任，把药师的职责、 任务， 地位用法律形式确定下来，)。PC工作在我国还处于宣传阶段，没有制度，尤其缺少一套客观的、科学的、能为医生、病人接受的评价标准，用来衡量药物应当产生的结果，以及对病人生存质量的影响， 即考察开展PC的真正价值，药师应当参与制订临床药物治疗标准，明确规定合理用药适应证、剂量和应该达到的治疗效果。
6.6 行政领导方面障碍
开展业务活动必然会增加基础设施，人员、场所、仪器设备、活动经费的投入，PC的开展增大医院财力投入，且无法收回。当然随着法规、制度等的出台，相信这些问题会得到妥善的解决。
开展PC绝不是药师或药剂科人员单枪匹马能完成的，必须是：药师与医生、护士以及其他健康保健提供者建立良好的协作关系，整体配合，首要的关键是药师下临床要取得医护人员的理解和认同。医生的传统观念认为，他们才是治疗结果的主要责任者，药师经常提出给药医嘱或处方中的不合理用药问题，可能会引起医生的反感和抵触，这样医生可能是反对药师直接干预病人治疗的最大阻力。另外，护士也会对药师出现在治疗现场不适应。一个单位临床药学开展成功的，这方面障碍 但如果一个医院的领导能充分肯定药师在药物治疗方面的责任， 重视PC活动，对医院其它医务人员改变观念有潜移默化的影响。还有一点必须指出， 药师开展PC并不是重复医生、护士的临床业务，而是对其工作的补充，不了解这一点就免不了会与医护人员发生职权范围的争执。
7、PC势在必行［1，4］
PC在我国虽还处于宣传介绍阶段，实施的难度很大，虽然目前尚无实施的条件，但PC已得到药学界和医院药学人员的普遍关注。理由(1)开展PC的客观条件逐渐形成 ,随着人民生活的日益提高， 对健康保健特别是对用药的要求上升到提高治疗质量，甚至生存质量的高度，因此开展PC的客观条件逐渐形成；(2)医院传统供药模式改变；我国制药工业的大规模高质量的发展， 医院制剂将会逐渐减少、萎缩； 加之医院药剂科现代化管理，根本改变医院传统供药模式；（3）电脑的使用，药剂人员剩余。因此，如果我们不思改革进取，固步自封，“下岗”的命运将会落到传统的药师头上，人们需要PC，PC也是医院药学人员的下一步出路。我们应当从更新自己的观念做起，正确宣传PC，理解PC，自觉主动加强自身学习，适应PC，为在我国施行PC扫清前进道路上的各种障碍，努力营造让PC逐渐深入人心、健康发展的大环境。
8、未来医院药学的展望
21世纪药师的基本任务就是实施PC。许多药学领域的领导者已经接受了PC的概念，并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化［7］。未来的医院药师应该既懂药又了解临床，其基本工作内容有：血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、病人出院后药物使用教育、门诊病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价方案的制定等。通过发挥药师的专业特长，保证理想的用药结果，降低因药物有关的医疗费用。尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态，生活得健康幸福［9］。
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2、唐镜波。药学监护的发展与策略。 中国药房，1995， 6（1）：7
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摘要：就公共卫生与预防医学的目的而言，二者存在极大的相似性，二者都是从保障公众健康安全出发，采取有关措施予以集中防治，旨在通过高强度的防护工作，减少公共卫生安全事件的发生率，降低传染性疾病的感染率。虽然在日常工作中，内容与形式会存在一定的差异性，比如公共卫生需要统筹各项工作，其工作复杂性会相对较大，而预防医学则涉及更多的专业性知识，对从业人员的专业素养要求较大，但是二者相辅相成，兼容并济，才能切实完善公共卫生行业，并且为广大公众提供更为有效的健康环境。本文中，笔者则主要结合自身工作经验，对公共卫生与预防医学的联系进行深入浅出的分析，旨在为广大从业人员提供更为科学的指导建议，以此完善其工作水平，进而为公众营造一个健康安全的公共环境。
关键词：公共卫生；预防医学；联系分析随着人们生活水平的不断提高，对自身健康质量的关注度也不断增加，这不仅给医疗行业带来更多的要求，也使得公共卫生服务上升到一个新的台阶。而为了完善公共卫生服务的质量，就应该理清公共服务与预防医学及其他交叉学科的关系，明确从业人员的工作内容与形式，从本质上提高服务质量，才能为公众带来更为有效的卫生安全保障。
1公共卫生服务的内涵及现状分析
公共卫生服务是临床医学中较为重要的学科之一，是通过评价医疗服务、落实医疗政策、完善保障措施等方法，来切实促进公众身心健康的服务模式。具体来说，公共卫生就是通过细化相关监测指标，对医疗机构、各级卫生组织进行综合考评，监督其工作，促进其进步的有效途径。而且近些年，国家也对公共卫生服务给予高度重视，从中央到地方，都不断深化公共卫生服务理念，并积极落实相关政策法规，杜绝形式主义，以真抓实干的作风贯彻了服务于民的工作信仰，而且不断健全相关体制，使得公共卫生服务可以有序开展，极大的解决了公众的健康问题。
但是就历史与现实来看，并不存在一蹴而就的改革，也不会有一劳永逸的进步，公共卫生服务体系的完善进程也将始终贯穿于社会发展的进程之中，因此现阶段仍然存在一些问题：比如说重大传染疾病仍然是威胁公众健康安全的首要问题，在今后乃至很长一段时间内，公共卫生服务也应该以此为重点，加强防控，来降低其危害性；比如公共卫生突发事件的应急处理能力还很薄弱，并未形成统一的联动机制，出现问题后不同管理部门仍然存在推诿责任的现象，使得应急处理效力较低，不能妥善提高工作效率；比如农村公共卫生服务工作相对薄弱，财政投入、人力投入相对欠缺等。
2预防医学的内涵及特点分析
预防医学同样是临床医学重要学科之一，其可谓是公共卫生服务的基础。预防医学主要以环境、人群和健康为基点，并通过基础科学、环境卫生学、临床医学的理论研究结果，来探究环境因素与人类健康的细微联接，从而将其适用于人类，来找寻相关疾病的防治规律，秉持预防为主的。理念，来推进公共卫生服务的发展与进步。
而通过对预防医学进行深入学习，也可以发现其具有如下特点[5]：①它所涉及的对象不单单是单一的人，还包括以区域划分的人群，特别是那些尚未患病的人群；②它重视与临床医学相结合，提出预防治疗有机融合的医疗理念，不单单强调理论的指导意义，还着重进行实践；③它重视人群、健康和环境三者之间的紧密联系，强调宏观、微观统一分析的研究理念。
3公共卫生与预防医学的联系
公共卫生服务与预防医学看似是两个分工明确、工作方向与内容大不相同的学科，但是二者却存在着千丝万缕的连接，而且也只有使二者有机的结合在一起，才能保证其各自的工作实效。笔者结合既往的工作实践，对二者的联系进行如下阐述。
①公共卫生服务是预防医学的实践应用。如果说预防医学是理论性的研究，那么公共卫生服务就是实践性的检验。二者的确并不可以混为一谈，虽然同样是为了公众身心健康，虽然同样是需要各界大力配合，但是预防医学更注重研究，研究环境、人群、健康的微观联系，即如何控制疾病发展、如何改善环境、如何确保公众健康，而公共卫生服务则主攻实践，采取相应措施，检验理论效力，不足之处及时反馈，并进行改正。因此也可以说，预防医学不论如何演进，都属于临床医学的分支，而公共卫生服务的不断发展，使得已然演进成为一种制度，一种保障国民身心健康的必要制度。②预防医学是公共卫生服务的重要环节。结合相关工作实践来分析，可以说公共卫生服务涵盖了预防医学的部分领域，也就是可以将预防医学划分为公共卫生服务之内，但显而易见，这种说法相对片面，但却也是可以有效显明二者间联系的有效说法。通过预防医学的研究，有效控制了疫情的传播与发展，切实达到了防控的效力，因而可以说，预防医学是公共卫生服务重要环节之一，也是保证其工作效力的关键。③公共卫生服务与预防医学都需要互相促进不断发展。预防医学需要公共卫生服务进行有效管理，公共卫生服务则需要预防医学指引发展方向。二者只有紧密结合，才能更好的发挥效力，互相促进，不断发展，进而更好的实现科学化。
4结论
公共卫生服务决定着公共卫生工作的广度，而预防医学则决定着公共卫生工作的深度，只有广度覆盖到公民生活各个方面，深度达到切实防治卫生安全的程度，才能切实发挥二者的实际效力。同时，公共卫生与预防医学既是保障公众身心健康的有效途径，又是提高我国卫生服务质量的重要基础，广大从业人员在实际工作中，要坚持预防为主、加强实践的工作原则，秉持
参考文献：
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一项科研能否取得有价值的成果，一篇论文学术水平的高低，很大程度上得取决于实验设计的水平。周密的科研设计是科学实验过程的依据，对实验数据进行合理的统计学处理是提高科研质量的必要手段。随着现代科学的发展，特别是医学统计学、生物医学工程学和电子计算机在医学科研中的应用，广大临床工作者越来越有必要更多地熟悉一些数理统计知识，以便获得可靠的资料，从而得出正确的结论。全国不少医学期刊，从七十年代以来对这个问题日益引起广泛注意。为了让临床医务工作者在科研和写作、评阅论文中，对实验设计与数据统计问题引起足够重视，笔者近几年来学习国内医学、生物学期刊中见到的一些统计学问题，略加讨论。
一、临床疗效观察的实验设计问题
在各种医学期刊中，半数以上是疗效观察方面的论著。现择其较普遍存在的'统计学问题，结合实验设计基本原则加以讨论。
（一）对照与均衡性测定
国内医学期刊有关临床疗效观察的文章甚多，不少杂志刊登了一些事先未设计对照的文章，其结论难以令人信服。如《用柴葛解肌汤治疗上呼吸感染》一文，报道治愈好转率为97.7％，因无对照，无法断定其效果如何，因此，治愈好转率中含有假像。
对照的方法虽有多种，但对照的基本原则是与实验组齐同可比，最好作均衡性测定。
（二）安慰剂与盲法试验
安慰剂与盲法试验是医研（主要是比较性研究）中常用的科研方法，结果准确、误差性小。安慰剂在形、量、色、味等要与实验药物一样，不能给受试者和执行者任何暗示。这种试验就是双盲法试验。但近年来，尚有人用改良的双盲法，此法分两期：第一期（公开期）试验有效者留，无效者弃。有效者进入第二期（双盲试验），以确定疗效是否系安慰剂的作用。在预防效果观察时可采用该法，临床上应用诸多困难，应视具体情况而定。
（三）样本含量与重复原则
没有足够样本的研究结果，是经不起重复试验的，有的论文凭少数病例观实的结果下结论，是不慎重的。如《重症肺炎并发DIC29例》一文，作者观察脑型患者3例，其中死亡一例，就得出“一般脑型病死率高达57％，本组脑型病死率较低，看来及早用肝素阻断DIC过程，对降低脑型病死率可能具有重要意义”的结论。因无对照，结论不可靠。
（四）随机分组与实验设计类型
随机化分组即每个实验对象有同等机会被抽样（分配）到各组去，而不受任何系统因素的影响。常用的实验设计类型有完全随机设计、自身对照设计、交义设计、配偶设计、随机区组设计、拉丁方设计、正文（析因）设计、序贯设计、半数效量实验设计（动物试验），回顾性与前赡性调查研究设计等。科研设计时应根据研究目的要求选择不同类型的实验设计方法，进行相应的统计处理。
（五）诊断与疗效标准——指标设计问题
观察对象应确诊无疑，事先要制订好诊断标准，保证样本的真实性与代表性。疗效判断要有科学的指标，有特异性和定量指标更好。研究记录表格扣记录要完整统一，仪器、试有等要核校，人员要相对稳定，操作及观察方法要严格执行统一标准。
在解放军总医学院博士研究生学习即将结束，我不仅收获了专业知识和科研思路，更有为人处事的原则和道理。值此毕业论文完成之际，我向所有帮助和支持过我的人们表达我最真诚的谢意！ 衷心感谢我的导师戴朴教授。戴朴教授治学严谨、因循善教、知识渊博、思维敏锐、治学风范严谨，根据在职博士的特点精心选题并设计研究思路，对课题进行情况不断追踪并提出指导意见，对毕业论文又反复讨论、修改，整个课题无处不凝结着老师的心血。他求真务实、坚持不懈、循序渐进的做事风格，对人生豁达乐观的态度都是我终身学习的典范。老师是良师，也是益友，特别在我课题陷入困境时期给予我无私的关爱、鼓励和帮助，让我终生难以忘怀并永远感激。
值此毕业论文完成之际，向戴朴教授致以我最衷心的感谢！衷心感谢课题组的`师兄师姐们在研究过程中给予的帮助和鼓励，正是他们前期所作的大量工作做为了我的课题研究基础。本课题的顺利完成还与解放军总医院聋病分子诊断中心的各位老师和各位兄弟姐妹们所给予的帮助分不开，感谢康东洋、张昕、孟肖肖、闫晓菲和董敏等技师在病例资料的收集和整理过程中付出了大量艰辛的劳动，没有他(她)们的努力和付出，本课题不可能得以完成，深深感谢你们的帮助和支持！ 感谢耳鼻咽喉头颈外科杨伟炎、杨仕明、王秋菊、袁慧军、翟所强、黄德亮、王荣光、周其友、陈雷、韩维举等教授，刘军、赵辉、申卫东、邹艺辉等副主任医师，还有研究所赵立东、于宁、郭维维等老师给与我的支持和帮助。
感谢所有耳鼻咽喉研究所工作人员所给予我的帮助。
感谢我同专业的学友以及博士班的各位同学的相互鼓励和帮助。非常感谢解放军总医院第一附属医院耳鼻咽喉科所有同仁的关心、理解和支持，在我工作最繁忙的时候伸出无私援助之手，使我有时间集中精力顺利完成课题。
最后，衷心感谢我的爱人和所有的亲人，感谢你们长久以来给予的无私关爱、理解和支持，是你们的支持给了我战胜困难的勇气，是你们的鼓励给了我坚持不懈的动力。在此，亦致以最诚挚的祝福！
1、创新护理理念
理念创新是老干部护理工作的需要，同时也是提高护理质量必须要遵循的原则。在日常工作中老干部常见的疾病主要是高血压、糖尿病、颈椎病、老年痴呆等，日常的治疗主要是以口服药为主。创新护理理念就是在具体的工作中不能仅限于疾病的诊断、治疗和健康教育，同时还应关注老干部的心理需求和情感需求。
2、以“整体疗养”护理法，优化护理质量
“整体疗养”是为适应老年疗养护理发展，以“疗养员为中心”的办院宗旨的确立而提出的新型疗养护理观念，强调以人为本的护理理念，“整体疗养”方案的制定与实施，遵循生物—心理—社会医学模式的观念，不是局部治疗，而是从保健、预防、康复、健康教育等方面整体实施全方位的疗养护理，提高疗养效果。
2.1对疗养员进行保健和老年健康知识教育
由于“整体疗养”的核心是以“疗养员为中心”，因此，疗养院应经常性地对疗养员开展保健知识和老年健康知识的教育讲座，以丰富、活泼的形势进行讲解，指导和协助疗养员纠正不良嗜好，提高其坚持正确护理措施的自觉性。
2.2综合应用疗养因子
疗养因子指在特定休养环境中用于增强体质、预防恢复的保健手段，包括自然、人工、社会心理三类疗养因子。老年人由于体质较弱，在对其疗养护理中，三类疗养因子应配合得当，多种疗养因子交替应用或连续应用等方法，相互协同，以达到提高疗养效果的目的。
2.3运用“同事支持系统”建立情感关注，提高护理质量
“同事支持系统”是指相同压力源和健康问题的人群，建立的`一种提供情感关注、工具支持和信息提供的社会网络[2]。依据“整体疗养”“以人为本”的疗养理念，在疗养院的护理中应积极营造同事支持的氛围，例如在学习中由一人授课大家听课的模式改为共同参与模式，锻炼疗养员的反应和综合分析能力，同时疗养院应倾注对疗养员的关爱，微笑多点，赞扬多点，使疗养员感觉到被支持，从而提高其护理的积极性，达到优化护理质量的目的。
3、实施“零缺陷”护理，提高老年人护理效果
“零缺陷”护理又称无缺点护理，即“第一次就把事情做对”，就是事先采取错误防治管理体系，充分发挥人的主观能动性，实现护理零投诉的目标，“零缺陷”护理模式的应用可以有效避免对老年人的护理服务过程中的一些“没想到”和“想不到”的意外发生。要达到零缺陷护理，应根据老年的身心实际情况，掌握正确的心理、饮食、运动等疗法展开疗养护理。
3.1运用“自然疗养因子”配合心理治疗
老干部大多年龄较大、患病较多，且离退休后的生活环境落差较大，心理上易多疑、焦虑和情绪不安，情绪不安，因此，心理护理显得尤为重要。在护理中，传统的心理疗养进行硬性心理干预，其效果不是很理想，应根据其特殊性，运用“自然疗养因子”配合心理治疗，即采用温泉、景观、日光浴等自然疗法进行综合性心理治疗，帮助老干部自然树立健康的心态。
3.2以营� 首先，在饮食的搭配上，由于老干部年龄大、活动量小，其每日摄取的热量约1800~1900kcal[3]，因此应以素食为主，选择易消化的食材，注意荤素搭配、粗细粮搭配，以“早上吃好、中午吃饱、晚上吃少”为原则，主张饮食有节、定时定量。其次，在饮食禁忌上，老年人最常见的疾病：高血压、糖尿病、颈椎病、老年痴呆等，因而，饮食上提高多食蔬果、鱼类、豆制品，选择芹菜、菠菜、土豆等降血压的食材和木耳、洋葱等改善动脉硬化的食料，对于糖尿病患者提倡高纤维食物，主食量严格控制在每日250~300g，避免脂肪餐。
3.3运用“水浴体疗操运动”进行运动康复疗养
运动可以增加肌肉和脂肪对葡萄糖的利用，降低血糖。传统的运动疗法没有新意，久而久之容易使老干部失去运动兴趣。因此，可运用“水浴体疗操运动”进行运动康复疗养，即由疗养员带领入选者到浴场制定区域，在体疗医生的指导下完成我院设计的水浴体疗操，全套8节，分别是：浅水站立热身操、浅水坐浴操、摆臂泼水操等。每周5次为一疗程，每次运动40-60min。此法可以有效改善病情，提高老干部的生活质量。
4、运用“目标设置论”，把需要转变为动机，实现优质护理的目标
“目标设置论”源于美国管理学兼心理学教授洛克提出的理论，它的概念是：目标的设置把人的需要转变为动机，并将自己的行为结果与既定目标对照，及时修正，达到目标，设置了目标的人比没设置目标的人工作更出色，业绩更突出。此理论广泛应用于管理和工作绩效领域，但在对老干部的护理工作中同样适用。在护理中，通过设置操作目标，强调目标的明确度和难度，规范护理方法和内容，同时疗养院应提供必要的保证措施，包括相信疗养员、获取信息并及时作出反馈，通过设置目标、执行计划、评价等，使各环节质量得到有效控制，减少了护理过程中的随意性和盲目性，因此可提高疗养员的主动性，收到良好的护理效果。
一、“特种医学”专业人才培养计划的构建
1、人才培养目标的定位围绕高素质医学人才培养目标，以“课程体系建设”和“教学方法创新”为切入点，设计“特种医学”人才培养模式并进行有效的探索和实践。旨在培养具有创新精神、理念上与国际高等医学教育接轨，具体方案又具中国特色及中南大学特色的医学人才新培养模式；培养具备独立从事科学研究工作或独立担负专门技术工作的能力，能较好地运用本学科的知识与技术进行相关疾病和健康问题的研究的医学人才。
2、特种医学专业课程体系模块设计原则目前全国有十余所高校设立了特种医学专业，如xx医学院、北京大学医学部、xxx医学院、xxx大学医学院、中山大学医学院、xxx医学中心、xxx同济医学院、xx大学、xxx大学等。中南大学“特种医学”课程体系设计将综合各高校“特种医学”学科特色，依据研究生不同的知识基础和研究方向，设置具有弹性化的课程，保证课程具有一定的灵活性和指向性，凸显本专业学科领域前沿性问题的同时，注重掌握交叉性、边缘性及跨学科综合领域研究的最新动态和趋势。
3、课程建设的。主要措施
（1）引进人才、组建教师梯队。在师资上逐步形成一支职称、学历、年龄等结构合理、人员稳定、教学水平高、教学效果好的教师梯队。
（2）梳理内容，构建课程体系。注重学科间的交叉，建立全新的优化课程体系。基于对特种医学专业课程体系建设的主要思路和原则，在对国内重点院校特征医学考察的基础上，提出我校特种医学专业的培养的�
（3）协调发展，互相渗透，科学设置课程。在课程设置上，充分体现运动医学与影像医学的交叉，运动医学与生物医学工程及影像医学的交叉，职业病学与毒理学的交叉，影像医学与细胞生物学的交叉。
二、总结
综合性大学的众多学科为我们建立了学科交叉的平台，但是，学科交叉不仅仅是多个学科的简单组合，应该是思维方式、科研思想与方法的交叉融合。通过两年的实践探索，我们形成的“特种医学”专业培养计划和注重素质与能力的复合型人才培养模式，得到了学生的赞许，但一个专业特色成功需要相当长时间的实践探索和完善，同时还必须通过毕业生在对口单位中的若干年实践进行检验。所以，培养“特种医学”复合技术人才不是一朝一夕的事情，在这漫长的探索过程中，我们还需要更多更好的实践经验的积累。